Pažymėjimas nėra įgūdis
Kursai parduoda jums dieną. Iš tikrųjų norite gebėjimo po šešių mėnesių, o tai nėra tas pats pirkinys.
Estetinių mokymų rinka sudėliota beveik vien apie pirmąjį dalyką: programa, valandų skaičius, pažymėjimas pabaigoje. Medicininio ugdymo literatūra trisdešimt metų matavo antrąjį, ir jos radiniai pakankamai nuoseklūs, kad pakeistų jūsų pasirinkimą.
Įgūdžiai nyksta, ir greičiau nei žinios
Vienuolikos tyrimų sisteminė apžvalga apie žinių išlaikymą po išplėstinio gaivinimo mokymų padarė išvadą, kad turimi įrodymai leidžia manyti, jog žinios ir įgūdžiai nyksta praėjus nuo šešių mėnesių iki metų po kursų, ir kad įgūdžiai nyksta greičiau nei žinios [1]. Ta pati apžvalga pažymi, kad didelių, gerai suplanuotų tyrimų šiuo klausimu trūksta. Būtent tas asimetriškumas ir vertas dėmesio. Tai, ką vis dar mokate paaiškinti, yra prastas rodiklis to, ką vis dar mokate padaryti.
Chirurgijos duomenys suteikia kreivei formą. Sisteminė simuliacija grįsto ugdymo chirurgijoje apžvalga nurodė minimalų nykimą maždaug po dviejų savaičių ir reikšmingesnį — praėjus daugiau nei devyniasdešimčiai dienų [2]. Tie skaičiai daugiausia gauti iš nedidelių endoskopinės technikos tyrimų — apžvalga pažymi, kad daugelyje dalyvavo mažiau nei dešimt žmonių, — tad kreivės formą vertinkite kaip orientyrą, o ne kaip matavimą. Palyginkite tai su naujo injektoriaus kalendoriaus tikrove: dvi savaitės po kursų yra metas, kai pasitikėjimas didžiausias, o kalendorius tuščiausias, o trijų mėnesių riba ateina maždaug tada, kai atsiranda pirmieji pacientai.
Nykimas nėra hipotetinis
Nepatogiausias radinys yra ne kreivė, o pakartotinis testas. Kai 51 paskutinio kurso medicinos studentas buvo pakartotinai vertinamas dėl septynių klinikinių įgūdžių praėjus 12–24 mėnesiams po simuliacija grįstų mokymų, 55 procentai nepasiekė minimalaus išlaikymo standarto trijuose ar daugiau iš jų, o 4 procentai — penkiuose ar daugiau; be to, nemaža dalis kai kurių įgūdžių po mokymų sesijos apskritai nebuvo praktikavę [3]. Studentai pakartotiniam testui registravosi savanoriškai, ir autoriai tai įvardija kaip atrankos šališkumą.
Trijuose iš septynių įgūdžių rezultatai stipriai koreliavo su tuo, kaip dažnai studentai nurodė praktikavę; kituose keturiuose ryšys buvo silpnas arba jo nebuvo [3]. Taigi praktika nėra vienalytis paaiškinimas — bet jos nebuvimas buvo dažnas, o pakartotinis testas matavo tai, kas išliko, o ne tai, kas kadaise buvo pademonstruota.
Tai buvo įgūdžiai, kurių mokyta, kurie formaliai patikrinti pagal apibrėžtą minimalų išlaikymo standartą ir prireikus pertikrinti.
Ko įrodymai nesako
Trys apribojimai priklauso čia, o ne išnašai, nes pagunda šią literatūrą perskaityti per plačiai yra stipri.
Nė vienas iš jų nematuotas su estetikos injektoriais. Visi pirmiau minėti tyrimai kilę iš gaivinimo, chirurgijos, skubiosios medicinos, pirmosios pakopos medicinos studijų arba sveikatos profesijų ugdymo apskritai. Mechanizmas — retai praktikuojamas procedūrinis įgūdis nyksta — pakankamai bendras, kad būtų galima tikėtis jo perkėlimo, tačiau šioje srityje to niekas neįrodė, o straipsnis, teigiantis kitaip, darytų būtent tai, nuo ko šis įspėja.
Tvarkaraščio nėra. Procedūrinių įgūdžių nykimo skubiojoje medicinoje apžvalgos autoriai literatūrą apibūdina kaip „nevienalytę pagal dizainą, ribotą apimtimi ir vis dar besiformuojančią" [5]. Kiekvienas, sakantis, kad įgūdžio po šešių mėnesių nebelieka, cituoja tyrimą, matavusį kitą įgūdį kitoje populiacijoje.
Ir simuliacija nėra įrodytas realių atvejų pakaitalas. Chirurgijos apžvalga nustatė, kad simuliacijos metu įgyti įgūdžiai perkeliami į operacinę ir kad simuliacija padeda išvengti nykimo, tačiau taip pat, kad nė vienas tyrimas neįrodo jos ne prastesnio poveikio nei laikas operacinėje [2]. Darbas su modeliais kuria seką ir pažįstamumą; neįrodyta, kad jis gali pakeisti pacientą.
Kas saugo įgūdį
Du dalykai, ir abu galima nusipirkti.
Pirmasis yra klinikinė patirtis. Išlaikymo apžvalga nustatė, kad klinikinė patirtis prieš kursus ar po jų teigiamai veikia tai, kas išlieka [1]. Tai argumentas apie mėnesius aplink kursus, o ne apie pačius kursus, ir būtent todėl atskirai nupirkta mokymų diena yra silpnesnis pirkinys nei ta pati diena, nupirkta su planu, kas vyks toliau.
Antrasis yra apibrėžtas standartas. Meistriškumo mokymasis — reikalavimas pasiekti nustatytą kompetencijos lygį prieš einant toliau, o ne per fiksuotą laiką pereiti programą — turi ribotus įrodymus, leidžiančius manyti, kad jis pranoksta įprastą mokymą, tik užima daugiau laiko [4]. „Riboti įrodymai" yra pačių autorių išlyga, ir ją verta išlaikyti. Bet principas pagrįstas, o estetiniuose mokymuose jis retas, nes kursai beveik visada parduodami pagal trukmę.
Ko klausti mokymų teikėjo
Iš viso to kylantys klausimai nėra tie, kuriuos užduoda dauguma pirkėjų.
Ar yra standartas, kurį reikia pasiekti, ar diena, kurią reikia atsėdėti? Paklauskite, kas bus, jei pabaigoje jo nepasieksite. Teikėjas, kuriam niekada neteko į tai atsakyti, standarto neturi.
Kiek pacientų gydysiu stebint kitam ir kiek jų bus stebima vienu metu? Dalyvių ir mentoriaus santykis nulemia, kiek grįžtamojo ryšio vienam atvejui iš tikrųjų gausite, o būtent į klinikinę patirtį ir rodo išlaikymo įrodymai.
Kas vyksta paskesniais mėnesiais? Būtent tą laikotarpį chirurgijos duomenys rodo esant rizikingiausią, o dauguma teikėjų atsakymo neturi. Tęstinė priežiūra, atvejų aptarimas, kelias užduoti klausimą — bet kuris iš jų vertingesnis už papildomą temą programoje.
Ar būsiu vertinamas dar kartą vėliau? To beveik niekas nesiūlo. Pakartotinio testo tyrimas leidžia manyti, kad tai vienintelis būdas apskritai sužinoti, kas išliko.
Nepatogi išvada
Jei įgūdžiai nyksta, o praktika juos saugo, tada specialistas, besimokantis srities, kurią gydo retai, perka tai, kas dings dar jam nespėjus panaudoti. Sąžininga seka yra procedūrą pridėti tada, kai turite atvejų kiekį jai išlaikyti, o ne tam, kad tą kiekį pritrauktumėte.
Tai argumentas prieš tai, kaip dauguma estetinių mokymų parduodama — kaip plotis, po vieną sritį, iš anksto prieš paklausą. Tai kartu ir priežastis, kodėl po penkerių metų kompetentingiausiai atrodantys specialistai retai yra tie, kurie turi daugiausia pažymėjimų.