Ašarų lovio korekcija hialurono rūgštimi: anatomija, technika ir saugumas

Infraorbitalinė tuštuma yra viena iš labiausiai pageidaujamų, bet mažiausiai atlaidžių veido estetikos sričių. Oda plona, kraujotaka tanki ir paviršinė, o riba tarp elegantiško rezultato ir užsitęsusios komplikacijos matuojama milimetrais. Norint gerai ištaisyti ašarų lovį, reikia aiškaus anatomijos supratimo, disciplinuoto pacientų atrankos ir konservatyvios technikos – šiame straipsnyje pateikiami pagrindai, padedantys specialistams ugdyti kompetenciją šioje srityje.

Ašarų lovio anatomija

Tikrasis ašarų lovys yra vidinis periorbitinis įdubimas, einantis įstrižai nuo vidinio kampo link vidurinės vyzdžio linijos; Šoninėje pusėje jis tampa palpebromaliniu grioveliu ir voko–skruosto jungtimi. Jo išvaizda yra daugiaveiksnė: ašarų lovio raištis pririša odą prie akiduobės krašto, virš jų esantys orbicularis oculi yra ploni, po oda riebalų mažai, o su amžiumi susijusi kaulų rezorbcija ir malarinių riebalų skyrių nusileidimas gilina šešėlį. [1][2] Supratimas, kad įdubimas yra fiksuota raiščių struktūra – o ne tiesiog tuščia kišenė – paaiškina, kodėl per didelis užpildymas, siekiant jį visiškai ištrinti, taip dažnai nuvilia.

Kraujagyslių anatomija yra pagrindinis saugumo klausimas. Kadaverinis žemėlapis parodė, kad kampinė arterija yra arti vidinio kanto, o infraorbitalinės arterijos palpebrinė šaka eina arti apatinio plyšimo vagos ir vidurinio vyzdžio lygio, kartais tik du–tris milimetrus nuo įprastų injekcijos taškų. [3] Infraorbitalinė arterija plačiai anastomozuoja kartu su kampine, nugarine, nosies ir akių sistemomis, sukurdama kelią retrogradinei embolizacijai į tinklainės kraujotaką. [4] Čia nėra tikrai "saugaus" lėktuvo – yra tik saugesnė technika.

Pacientų atranka

Idealus kandidatas turi tikrą įdubimą su gera odos kokybe ir minimalia riebalų išvarža. Struktūruotas vertinimas padeda: dinaminiai manevrai, tokie kaip apatinio voko pakreipimas, spragsėjimas ir traukimas, atskiria atrofiją nuo išsipūtimo ir laisvumo, o pacientai, kurių deformaciją sukelia pseudoišvaržyti akiduobės riebalai arba reikšmingas limfinis lėtumas, yra prasti užpildų kandidatai. [2][5] Įspėjamieji ženklai apima ryškius maišelius po akimis, vainikus, malinę edemą, ryškų odos suglebimą, skydliaukės akių ligas ir anamnezę apie periorbitinį patinimą – visi jie prognozuoja nusivylimą keliančius arba komplikacijų linkusius rezultatus. Tokiais atvejais atsakingas sprendimas yra kreiptis į chirurgą arba atidžiai negydyti.

Produktų pasirinkimas

Produkto pasirinkimas iš esmės veikia tiek estetiką, tiek komplikacijų riziką. Pageidautina mažo klampumo, mažo hidrofiliškumo hialurono rūgštis su nedideliu kryžminimu, nes ji integruojasi sklandžiai, atspari per dideliam koregavimui ir sugeria mažiau vandens. Labai hidrofiliški arba tvirtai vientisi geliai dažniau sukelia nuolatinį patinimą šioje limfos reikalaujančioje zonoje. [1] Kai kurie produktai yra specialiai sukurti akių kontūrui, derinant kryžminę ir laisvąją hialurono rūgštį mažomis koncentracijomis, siekiant sumažinti uždegiminį ir osmosinį poveikį. [1] Kad ir koks būtų pasirinkimas, nedideli kiekiai yra taisyklė – ekspertų rekomendacijos riboja gydymą iki maždaug 0,5 ml vienoje pusėje per seansą, o prieš papildymą rekomenduojama peržiūra. [1]

Injekcijos technika

Sutarimo tikslas yra gilus: hialurono rūgštį dėti supraperiostealiai, po orbikulariu, paliekant nuosėdas vidinėje ir žemiau akiduobės krašto, o ne prie blakstienos linijos. [1][2] Paviršutiniškas arba per didelis užpildymas yra daugumos estetinių komplikacijų priežastis. Praktiniai principai apima:

Švirkškite lėtai, mažais alikvotais, maždaug iki 0,1 ml, nuolat stebėdami varžą ir blanširavimą.
Apsvarstykite buką kaniulę, įvestą iš šoninio įėjimo taško; Nors ji sumažina arterijos įsiskverbimo tikimybę, jos visiškai nepašalina, o adatos technika išlieka patikima patyrusiose rankose. [3][4]
Aspiruokite ten, kur naudojate adatą – tai netobula apsauga, o ne garantija – švirkšti ištraukiant, ir niekada nedėkite boliuso spaudžiant.
Tyčia nepakankamai koreguoti ir peržiūrėti po dviejų–keturių savaičių; Ši teritorija toliau sėsta ir integruojasi. [1]

Komplikacijos ir jų valdymas

Tyndallo efektas – melsvai pilkas spalvos pakitimas – atsiranda, kai hialurono rūgštis per daug paviršutiniškai stovi ir sklaido trumpesnius šviesos bangos ilgius. Geriausia to išvengti giliu sluoksniu ir mažo klampumo produktu; Įsitvirtinę atvejai gerai reaguoja į hialuronidazę. [2] Malarinė edema pasireiškia kaip nuolatinis, minkštas viršutinės skruostų dalies patinimas, kurį sukelia limfos obstrukcija ir užpildo higroskopinis traukimas; Tūrio ribojimas, mažiau hidrofilinio gelio pasirinkimas ir produkto įdėjimas giliai sumažina riziką, o tirpdant nuosėdas dažnai ją išsprendžia. [1]

Didžiausia rizika yra kraujagyslių užsikimšimas. Intraarterinė injekcija į kampines ar infraorbitines kraujagysles gali sukelti odos nekrozę ir, per retrogradinę emboliją, negrįžtamą regėjimo praradimą. [3][4] Kiekvienas injektorius turi atpažinti įspėjamuosius ženklus – neproporcingą skausmą, momentinį išbalimą, dėmėtus ar regos sutrikimus – ir turėti išmoktą protokolą: nedelsiant nutraukti vartojimą ir vartoti dideles hialuronidazės dozes, skubiai didinant bet kokius akių simptomus. Anatomijos pažinimas, lėtas švirkštelėjimas ir mažų tūrių laikymas yra pagrindinės gynybos priemonės. [4]

Baigiamosios mintys

Ašarų lovys apdovanoja susilaikymą. Užtikrintas raiščių ir kraujagyslių anatomijos supratimas, kruopštus atvejų pasirinkimas, tinkamas produktas mažais kiekiais ir gili, neskubi technika padės išvengti daugumos problemų. Kadangi lytėjimo grįžtamojo ryšio ir klaidų taisymo, kurie saugo pacientus, negalima išmokti vien iš teksto, šią sritį geriausia spręsti patyrusio mentoriaus akivaizdoje prieš pradedant gydymą savarankiškai.

Šaltiniai

Anido J, Fernández JM, Genol I, Ribé N, Pérez Sevilla G. Rekomendacijos ašarų vagos deformacijos gydymui naudojant kryžminį hialurono rūgšties užpildą. Kosmetinės dermatologijos žurnalas. 2021.
Sharad J. Odos užpildai ašarų lovio deformacijos gydymui: anatomijos, gydymo technikų ir jų rezultatų apžvalga. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2012.
Jitaree B, Phumyoo T, Uruwan S, Sawatwong W, McCormick L, Tansatit T. Rizikingų, sunkių arterinių kraujagyslių komplikacijų, susijusių su užpildo injekcijos vietomis plyšimo lovyje, galimybių nustatymas. Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija. 2018.
Hufschmidt K, Bronsard N, Foissac R, Baqué P, Balaguer T, Chignon-Sicard B ir kt. Infraorbitalinė arterija: klinikinė reikšmė estetinėje medicinoje ir vidurinės veido dalies rizikos zonų identifikavimas. Plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos žurnalas. 2019.
Peng PHL, Peng JH. Ašarų lovio gydymas: nauja klasifikavimo sistema, 6 žingsnių vertinimo procedūra, hialurono rūgšties injekcijos algoritmas ir gydymo sekos. Kosmetinės dermatologijos žurnalas. 2018.

Šis straipsnis yra edukacinis ir nepakeičia formalaus, prižiūrimo klinikinio mokymo ar vietinių reguliavimo reikalavimų.