Kūno dismorfinio sutrikimo atranka prieš gydant
Dauguma mokymų, kuriuos gauna injekcijas atliekantis specialistas, yra apie tai, kaip gydyti. Kur kas mažiau — apie tai, kaip nuspręsti negydyti. Vis dėlto pacientai, kurių rezultatai estetinėje praktikoje būna prasčiausi, dažnai nėra techniškai sudėtingi — tai tie, kuriems jokio techniškai tobulo rezultato nebūtų pakakę.
Kūno dismorfinis sutrikimas yra pripažinta psichikos būklė, kai žmogų taip užvaldo mintys apie tariamą išvaizdos trūkumą, kurį kiti laiko nereikšmingu arba apskritai nemato, kad tai sukelia tikrą kančią ar sutrikdo kasdienę veiklą. Bendroje populiacijoje juo serga maždaug du procentai žmonių. Tarp dermatologijos ir estetinės chirurgijos pacientų DSM-5 nurodo kelis kartus didesnį dažnį — maždaug vienas iš dešimties [1].
Tai nėra retas kuriozas. Įprastą darbo dieną tai pacientas, kurį jau esate sutikę.
Kodėl gydymas nepadeda
Duomenys nuoseklūs ir nemalonūs: estetinė intervencija retai pagerina kūno dismorfinio sutrikimo simptomus, o susirūpinimas dažnai persikelia į kitą bruožą.
Mechanizmas paprastas, kai jį įvardijate: kančią sukelia ne bruožas, todėl jį pakeitus kančios šaltinis lieka veikti. TLK-11 perdėtus bandymus paslėpti ar pakeisti tariamą trūkumą priskiria paties sutrikimo požymiams [2]. Kiekvienas paskesnis gydymas yra dar vienas bandymas švirkštu išspręsti problemą, kuri nėra audinyje.
Kaip tai atrodo kabinete
Nė vienas atskiras požymis nėra diagnostinis, bet kai kurie deriniai kartojasi:
- Rūpestis, neproporcingas tam, ką matote — pastebite, kad įdėmiai ieškote aprašomo trūkumo.
- Rūpesčiui skiriama daug laiko: pakartotinis žiūrėjimasis į veidrodį arba visiškas jo vengimas; ilgai studijuojamos nuotraukos.
- Tikras veiklos sutrikimas — dėl išvaizdos susiaurėjęs darbas, santykiai ar socialinis gyvenimas.
- Daugybė ankstesnių procedūrų su nuolatiniu nepasitenkinimu, dažnai išsamiai aprašomu, dėl kurio kaltinami ankstesni specialistai.
- Prašymai, formuluojami absoliučiai: tobulumas, tikslumas, konkretus milimetrinis rezultatas ar reikalavimas atrodyti kaip tam tikra nuotrauka. Sutarimo rekomendacijos dėl užpildų ir toksino, priešingai, siekia tinkamo, o ne perdėto rezultato [3].
- Menkas kritiškumas — tvirtas įsitikinimas, kad suvokiamas trūkumas objektyviai akivaizdus.
Naudingas įprotis — pastebėti savo paties reakciją. Jei konsultacija atrodo įtempta, pacientą nuraminti nepavyksta, o tas pats rūpestis grįžta tris kartus, tai yra svarbus signalas.
Atranka nekaltinant
Tam skirtų atrankos priemonių yra, jos trumpos ir validuotos estetinei aplinkai — tarp jų BDDQ ir COPS. Jas verta naudoti ne todėl, kad klausimynas ką nors diagnozuotų, o todėl, kad jis standartizuoja pokalbį ir pašalina iš sprendimo jūsų pačių nuotaiką.
Du įprastos konsultacijos klausimai atlieka didžiąją darbo dalį ir nieko neįžeidžia:
„Kiek laiko per įprastą dieną apie tai galvojate?“ — atsakymas, matuojamas valandomis, yra reikšmingas.
„Ar dėl to atsisakėte dalykų, kuriuos kitaip būtumėte darę?“ — būtent veiklos sutrikimas skiria stiprų pageidavimą nuo sutrikimo.
Užduokite juos visiems pacientams. Klausdami tik kai kurių, ir praleisite atvejų, ir parodysite įtarumą, o klausimas, į kurį atsako kiekvienas pacientas, tiesiog yra konsultacijos dalis.
Kaip gerai atsisakyti
Atsisakymas yra klinikinis veiksmas ir reikalauja tokio pat rūpestingumo kaip gydymas. Veiksminga formuluotė yra sąžininga ir kalba apie rezultatą, o ne apie paciento psichiką: ši procedūra vargu ar duos jums tai, ko tikitės, ir man geriau tai pasakyti nei paimti jūsų pinigus ir nuvilti. Čia nėra jokios diagnozės ir niekas nekviečia ginčytis, ar trūkumas tikras.
Venkite dviejų nesėkmės formų. Pirmoji — vis dėlto gydyti „truputėlį“, kad išvengtumėte nepatogaus pokalbio; taip įtvirtinama, kad atkaklumas veikia, ir pacientas grįžta dar. Antroji — sausas atsisakymas nepasiūlant jokios išeities; jis skamba kaip atstūmimas ir tiesiog nusiunčia žmogų į mažiau atidžią kliniką už kampo.
Atsisakymą rūpesčiu paverčia tai, kad kažką pasiūlote: paaiškinimą, kodėl šiandien nesiimate, siūlymą aptarti kančią su savo gydytoju ir atviras duris, jei norės grįžti. Kai turite ryšį su psichologu ar šeimos gydytoju, suprantančiu šią pacientų grupę, asmeninis nukreipimas kur kas veiksmingesnis nei lankstinukas.
Užrašykite sprendimą
Dokumentuokite, ko pacientas prašė, ką pastebėjote, ką pasakėte ir kodėl atsisakėte. Užrašai, fiksuojantys apgalvotą atsisakymą, saugo pacientą — būsimas specialistas mato istoriją — ir saugo jus, nes skundas po sprendimo negydyti yra retesnis, bet ne negirdėtas.
Skaitykite toliau
- Sutikimas ir dokumentacija: kas saugo pacientą, saugo ir jus
- Lūpų didinimas: įvertinimas, lemiantis rezultatą
- Anamnezė prieš injekcijas: kas keičia gydymo planą