Kūno dismorfinio sutrikimo atranka prieš gydant
Dauguma mokymų, kuriuos gauna injektorius, yra apie tai, kaip gydyti. Kur kas mažiau — apie tai, kaip nuspręsti negydyti. Vis dėlto pacientai, duodantys prasčiausius rezultatus estetinėje praktikoje, dažnai nėra techniškai sudėtingi — tai tie, kuriems jokio techniškai tobulo rezultato nebūtų pakakę.
Kūno dismorfinis sutrikimas yra pripažinta psichikos būklė, kai žmogus yra užvaldytas suvokiamo išvaizdos trūkumo, kurį kiti laiko nereikšmingu arba apskritai nemato, tiek, kad tai sukelia tikrą kančią ar veiklos sutrikimą. Bendroje populiacijoje jis paliečia maždaug du procentus. Estetinėje ir dermatologinėje aplinkoje sisteminės apžvalgos nurodo kelis kartus didesnį dažnį — dažnai cituojama, kad tai apie vieną iš dešimties pacientų, ateinančių dėl estetinės procedūros [1].
Tai nėra retas kuriozas. Įprastą darbo dieną tai pacientas, kurį jau esate sutikę.
Kodėl gydymas nepadeda
Įrodymai čia nuoseklūs ir nepatogūs. Estetinė intervencija retai pagerina kūno dismorfinio sutrikimo simptomus. Pasitenkinimas gydytu bruožu, jei apskritai atsiranda, būna trumpalaikis, o užvaldymas dažnai persikelia į kitą bruožą. Didelė dalis pacientų nurodo, kad pagerėjimo nebuvo arba kad po to jautėsi blogiau, o nepasitenkinimas specialistais — įskaitant bylinėjimąsi ir, dokumentuotais atvejais, grasinimus — šioje grupėje pasitaiko pastebimai dažniau.
Mechanizmas paprastas, kai jį įvardiji: kančią sukelia ne bruožas. Todėl bruožą pakeitus, jos šaltinis lieka veikti. Kiekvienas paskesnis gydymas yra dar vienas bandymas švirkštu išspręsti problemą, kuri nėra audinyje [2].
Kaip tai atrodo kabinete
Nė vienas atskiras požymis nėra diagnostinis, bet kai kurie deriniai kartojasi:
- Rūpestis, neproporcingas tam, ką matote — pastebite, kad įdėmiai ieškote aprašomo trūkumo.
- Rūpesčiui skiriama daug laiko: pakartotinis žiūrėjimasis į veidrodį arba visiškas jo vengimas; ilgai studijuojamos nuotraukos.
- Tikras veiklos sutrikimas — dėl išvaizdos susiaurėjęs darbas, santykiai ar socialinis gyvenimas.
- Daugybė ankstesnių procedūrų su nuolatiniu nepasitenkinimu, dažnai išsamiai aprašomu ir verčiamu ankstesniems specialistams.
- Prašymai, formuluojami absoliučiai: tobulumas, tikslumas, konkretus milimetrinis rezultatas ar reikalavimas atrodyti kaip tam tikra nuotrauka.
- Menkas kritiškumas — tvirtas įsitikinimas, kad suvokiamas trūkumas objektyviai akivaizdus.
Naudingas įprotis — pastebėti savo paties reakciją. Konsultacija, kuri atrodo įtempta, kurioje nuraminimas neprigyja, o tas pats rūpestis grįžta tris kartus, yra duomenys.
Atranka nekaltinant
Tam skirtų atrankos priemonių yra, jos trumpos ir validuotos estetinei aplinkai — tarp jų BDDQ ir COPS. Jas verta naudoti ne todėl, kad klausimynas ką nors diagnozuotų, o todėl, kad jis standartizuoja pokalbį ir pašalina iš sprendimo jūsų pačių nuotaiką.
Du kasdienės konsultacijos klausimai neša didžiąją naštos dalį ir nieko neįžeidžia:
„Kiek laiko per įprastą dieną apie tai galvojate?" — atsakymas, matuojamas valandomis, yra reikšmingas.
„Ar dėl to atsisakėte dalykų, kuriuos kitaip būtumėte darę?" — būtent veiklos sutrikimas skiria stiprų pageidavimą nuo sutrikimo.
Klauskite jų visų. Klausiant atrankiniu būdu ir praleidžiami atvejai, ir signalizuojamas įtarumas, o klausimas, į kurį atsako kiekvienas pacientas, tiesiog yra konsultacijos dalis.
Kaip gerai atsisakyti
Atsisakymas yra klinikinis veiksmas ir nusipelno tokio pat rūpestingumo kaip gydymas. Veikianti formuluotė yra sąžininga ir apie rezultatą, o ne apie paciento galvą: ši procedūra vargu ar duos jums tai, ko tikitės, ir man geriau tai pasakyti nei paimti jūsų pinigus ir nuvilti. Čia nėra jokios diagnozės ir niekas nekviečia ginčytis, ar trūkumas tikras [3].
Venkite dviejų nesėkmės formų. Pirmoji — vis dėlto gydyti „truputėlį", kad išvengtumėte nepatogaus pokalbio; taip įtvirtinama, kad atkaklumas veikia, ir pacientas grįžta dar. Antroji — plikas atsisakymas be jokio kelio pirmyn; jis skamba kaip atstūmimas ir tiesiog nusiunčia žmogų į mažiau atidžią kliniką už kampo.
Atsisakymą rūpesčiu paverčia tai, kad kažką pasiūlote: paaiškinimą, kodėl šiandien nesiimate, siūlymą aptarti kančią su savo gydytoju ir atviras duris, jei norės grįžti. Kai turite ryšį su psichologu ar šeimos gydytoju, suprantančiu šią pacientų grupę, asmeninis nukreipimas kur kas veiksmingesnis nei lankstinukas.
Užrašykite sprendimą
Dokumentuokite, ko pacientas prašė, ką pastebėjote, ką pasakėte ir kodėl atsisakėte. Užrašai, fiksuojantys apgalvotą atsisakymą, saugo pacientą — būsimas specialistas mato istoriją — ir saugo jus, nes skundas po sprendimo negydyti yra retesnis, bet ne negirdėtas.
Profesinė išvada
Visa tai gundo skaityti kaip komercinį nuostolį. Iš tikrųjų yra beveik priešingai. Ilgiausias karjeras šioje srityje turi tie specialistai, kurie žinomi kaip mokantys pasakyti „ne", o klinikos reputacija statoma ne mažiau iš procedūrų, kurių ji atsisakė, nei iš tų, kurias atliko. Gebėjimas atpažinti, ko šiandien nederėtų gydyti, nėra kliūtis gerai estetinei praktikai — jis yra jos dalis.