Anamnezė prieš injekcijas: kas keičia gydymo planą

Anamnezė prieš injekcijas naudinga tada, kai atsakymas pakeičia jūsų sprendimą: gydyti šiandien, atidėti ar atsisakyti. Ekspertų sutarimas dėl užpildų komplikacijų prevencijos rekomenduoja klausti apie alergijas (taip pat lidokainui), vaistus, pavyzdžiui, antikoaguliantus, imunines ligas, pūslelinę, persirgtas infekcijas, aktyvią infekciją ar uždegimą gydomoje vietoje, ankstesnes estetines procedūras ir neseniai atliktą odontologinį gydymą [1].

Dalis šių klausimų yra ne apie tai, ar galima gydyti, o apie tai, kada. Atsakymai apie neseniai persirgtą ligą, odontologinį gydymą, skiepus ar artimiausioms savaitėms suplanuotą procedūrą greitai pasensta, todėl laukiamajame vieną kartą užpildyta anketa jų neužfiksuoja. Šiuos klausimus užduokite žodžiu procedūros dieną, o tuščią anketą laikykite priežastimi paklausti dar kartą.

Dauguma anketų tik segamos, o ne naudojamos

Įprasta estetinės medicinos anketa klausia apie alergijas, vaistus, persirgtas ligas ir nėštumą, o paskui atsiduria segtuve. Ji pildoma todėl, kad be jos atrodytų blogai. Tai teisinis, o ne klinikinis refleksas. Neperskaityta ji nepakeičia nė vieno sprendimo, nors atsakymai apie alergijas (taip pat lidokainui), antikoaguliantų vartojimą ir kraujavimo sutrikimus planą pakeičia [1].

Ekspertų sutarimo dokumentuose anamnezė laikoma labai svarbia komplikacijų prevencijai, kartu su technika ir priežiūra po procedūros [1]. Klausimus sudėliokite pagal minėtas kategorijas ir prie kiekvieno pagalvokite, ką atsakymas pakeistų.

Liga, odontologinis gydymas ir skiepai lemia procedūros laiką

Nedidelėje atvejų serijoje aprašytos uždelstos uždegiminės reakcijos į hialurono rūgšties užpildus netrukus po skiepo nuo COVID-19, o vienas pacientas jau anksčiau buvo sureagavęs po kvėpavimo takų infekcijos [3]. Ekspertų sutarimas taip pat pataria po odontologinių procedūrų kurį laiką palaukti ir tik tada leisti užpildą [1]. Siūlomi mechanizmai tėra hipotezės, sukurtos nedideliam atvejų skaičiui paaiškinti. Nė viena jų nepateisina atsisakymo gydyti pacientą, kuris praėjusį mėnesį buvo paskiepytas.

Tačiau jos yra pakankama priežastis paklausti, įrašyti atsakymą ir paaiškinti pacientui, ko tikėtis. Pacientas, žinantis, kad organizmo imuninė reakcija kartais gali sukelti reakciją senojo užpildo vietoje, ne išsigąs, o paskambins jums ir ateis jau žinodamas, ką svarbu papasakoti.

Pūslelinė (herpes simplex) yra senesnis ir geriau ištirtas to paties principo pavyzdys. Antivirusinė profilaktika lazerinio odos šlifavimo metu tiriama nuo 1990-ųjų, ir dažniausiai pūslelinė atsinaujino tiems, kurie ja sirgo anksčiau [4]. Užpildų ekspertų sutarimas profilaktiką skiria tik pacientams, kuriems pūslelinė kartojasi [1], todėl sprendimą lemia klausimas apie pūslelinę.

Fiksuotus laukimo terminus verta patikrinti pagal įrodymus

Tai gerai parodo izotretinoinas. Ilgą laiką po gydymo juo procedūros buvo atidedamos fiksuotam laikotarpiui. Sisteminė apžvalga su ekspertų sutarimo rekomendacijomis nustatė, kad tokio visuotinio atidėjimo įrodymai gerokai silpnesni, nei leido manyti jo vieta praktikoje, ypač kalbant apie paviršines procedūras [2].

Autoriai neteigė, kad laikas nesvarbus. Jie teigė, kad vienas ir tas pats intervalas visoms procedūroms nėra pagrįstas tuo, kas iš tiesų įrodyta. Kai kurios perimtos taisyklės vadovėliuose atrodo tvirtesnės nei įrodymuose, todėl išsiaiškinkite, kuo grindžiama kiekviena.

Tuščia anketa yra radinys, o ne švari anamnezė

Anketa be jokios pažymėtos eilutės estetinėje praktikoje pasitaiko dažniausiai ir paprastai suprantama kaip švari anamnezė. Dažnai pacientas tiesiog nelaikė maisto papildo vaistu, daug metų kontroliuojamos ligos nelaikė liga arba nenorėjo užrašyti to, ką pasakytų žodžiu.

Išeitis nėra ilgesnė anketa. Du ar tris klausimus užduokite dar kartą, žodžiu, žiūrėdami žmogui į akis. Tai užtrunka mažiau nei minutę ir atsakymą pakeičia pakankamai dažnai, kad būtų verta.

Klauskite smalsiai, ne įtariai. Pacientas, kuris jaučiasi tardomas, pasako mažiau. O būtent tas, kuris supranta, kad klausiama dėl šiandienos procedūros saugumo, paminės ir praėjusią savaitę persirgtą ligą.

Dauguma rekomendacijų remiasi sutarimu, ne tyrimais

Labai nedaug estetinės anamnezės klausimų ištirta kaip atrankinės patikros priemonė. Dauguma rekomendacijų kyla iš ekspertų grupių, kurios remiasi pranešimais apie nepageidaujamus reiškinius ir gretimų specialybių patirtimi [1][5]. Niekas nėra išmatavęs, ko padeda išvengti kruopščiai surinkta anamnezė, todėl jei patikros protokolas reklamuojamas nurodant, keliais procentais jis sumažina komplikacijų, šis skaičius nepaimtas iš jokio tyrimo. Kruopšti anamnezė vis tiek greičiausiai padeda, o pakenkti vargu ar gali. Apibūdinkite ją kaip pagrįstą įprastą praktiką.

Penki įpročiai, dėl kurių anamnezė keičia sprendimus

  • Su laiku susijusius klausimus užduokite žodžiu. Neseniai persirgta liga, odontologinis gydymas, skiepai ir artimiausioms savaitėms suplanuotos procedūros. Šie atsakymai greitai pasensta, todėl kartą užpildyta ir į segtuvą įdėta anketa jų neužfiksuoja.
  • Atidėjimą ir atsisakymą įrašykite atskirai. Tai skirtingi klinikiniai sprendimai, po kurių reikia skirtingų tolesnių veiksmų, o įrašas, kuriame jie neatskirti, vėliau atrodo prastai.
  • Apie maisto papildus klauskite konkrečiai. Žuvų taukus, vitaminą E ar ginkmedžio preparatus vartojantys pacientai retai juos vadina vaistais. Jei kraujosruvų rizika planui svarbi, paminėkite juos pavadinimu.
  • Išsiaiškinkite, iš kur atsirado kiekvienas fiksuotas terminas. Kai kurie gerai pagrįsti, bet bent vienas jau gerokai peržiūrėtas [2].
  • Užrašykite, ko klausėte. Įrašas, kad kategorija aptarta ir atsakymas neigiamas, vėliau vertingesnis už tuščią langelį, kuris gali reikšti bet ką.

Anamnezė retai patenka į kursų tvarkaraštį, nes nuotraukose jos nesimato ir su modeliu jos neįmanoma pademonstruoti. Rinkdamiesi mokymus paklauskite, kiek laiko skiriama pacientui, kurio šiandien gydyti nereikėtų, ir tokias konsultacijas mokykitės vesti prižiūrimi patyrusio specialisto.

Skaitykite toliau

Praktiniai kursai šia tema

Peržiūrėkite praktinius kursus

Mokymų tinklaraštis