Veido sluoksniai ir riebalų kompartmentai: kas yra po adata

Giliai ir paviršiuje yra žodžiai, kuriuos injekcijas atliekantys specialistai vartoja dažniausiai, bet apie kuriuos mažiausiai susimąsto. Jie turi prasmę tik tada, kai galite pasakyti, kuriame sluoksnyje esate ir kas yra tiesiai virš jo ir po juo.

Tai trumpas šių žodžių anatominio pagrindo aprašas: penki sluoksniai ir kur šis modelis nebetinka, kaip pasiskirstę veido riebalai, ką laiko raiščiai ir kaip veidas keičiasi su amžiumi.

Penki sluoksniai ir kaip jie keičiasi skirtingose srityse

Veidas paprastai aprašomas penkiais sluoksniais: oda; poodiniai riebalai su jungiamojo audinio pertvaromis; paviršinė raumenų ir aponeurozės sistema; gilieji riebalai; antkaulis arba gilioji fascija. Šių sluoksnių išsidėstymas skirtingose srityse skiriasi, ypač ten, kur pro juos eina raiščiai [1].

Trečiasis sluoksnis kiekvienoje srityje vadinasi kitaip ir yra kitame gylyje: galvoje tai sausgyslinis šalmas, smilkinyje – smilkinio ir momens fascija, skruoste – SMAS, aplink akį – žiedinis akies raumuo, lūpoje – žiedinis burnos raumuo, kakle – platizma. Todėl po raumeniu kiekvienoje vietoje reiškia kitą gylį.

Ketvirtajame sluoksnyje yra slydimo plokštumos. Apatinėje veido dalyje priešmaseterinė erdvė yra išklota membrana, sutvirtinta laikančiaisiais raiščiais, o jos dugną sudaro plonas tankus jungiamasis audinys; veidinio nervo šakos eina po tuo dugnu, o ne per pačią erdvę [3]. Todėl ši erdvė apibūdinama kaip saugi plokštuma be kraujagyslių.

Riebalai pasiskirstę kompartmentais

Poodiniai veido riebalai yra suskirstyti į atskirus kompartmentus, o ne paskleisti vienu sluoksniu. Tyrime, kuris tai nustatė, padaryta išvada, kad veidas sensta ne kaip vientisa masė ir kad gretimų kompartmentų poslinkiai gali prisidėti prie audinių nusileidimo. Anatominiuose preparatuose pertvaros tarp kompartmentų sulaikydavo suleistus dažus, ir tai padeda paaiškinti, kodėl suleista medžiaga dažnai sustoja ten, kur sustoja [2].

Ką laiko raiščiai

Tikrasis raištis jungia kaulą su oda; kai struktūra tvirtinasi prie paausinės liaukos ar kramtomojo raumens fascijos, ji paprastai vadinama fascija [5]. Skruostikaulio raiščiai tvirtina skruosto odą prie apatinio skruostikaulio krašto, o apatinio žandikaulio raiščiai laiko odą prie priekinės apatinio žandikaulio dalies [4]. Kramtomojo raumens raiščio pradžią autoriai vis dar aprašo skirtingai [5]. Kai kurie tyrėjai kai kuriuos raiščius laiko vietomis, kur susijungia pertvaros tarp riebalų kompartmentų [2]; raiščių terminijos apžvalgoje jie laikomi skirtingomis struktūromis [5].

Kaip veidas keičiasi su amžiumi

Gyvų žmonių tyrimai rodo persiskirstymą, o ne vienodą tūrio netekimą. Kompiuterinės tomografijos tyrime, kuriame palyginti pakartotiniai 262 pacientų tyrimai, nustatyta, kad su amžiumi viršutinis ir vidurinis vidurinės veido dalies riebalų kompartmentai mažėjo, o apatinis didėjo [8]. Tie patys tyrėjai mažesnėje magnetinio rezonanso tyrimų serijoje nustatė, kad mažėjo visi trys kompartmentai [13], todėl bendro tūrio pokytis tebėra ginčytinas. Magnetinio rezonanso tyrimas su 100 moterų parodė, kad paviršiniai smilkinio riebalai senatvėje yra didesni nei jaunystėje [9].

Riebalai ir juda. Ultragarsinis tyrimas su 24 savanoriais parodė, kad žmogui šypsantis paviršinis vidurinės veido dalies kompartmentas pasislinkdavo į viršų, o gilieji beveik nejudėjo [10].

Keičiasi ir kaulai. Atlikus 60 žmonių akiduobių kompiuterinę tomografiją nustatyta, kad su amžiumi akiduobės anga platėja, o jos kraštas traukiasi [6]. Tyrime su 107 korėjiečiais reikšmingo akiduobės angos ploto pokyčio su amžiumi nenustatyta [7], todėl modelis, kuris dažnai mokomas kaip visuotinis, gali tikti ne visoms populiacijoms.

Kur penkių sluoksnių modelis netinka

Smilkinys. Vidurinė smilkininė vena eina tarp paviršinio ir giliojo giliosios smilkinio fascijos lapelių, o daugiau nei ketvirtadaliu atvejų ji išsišakoja ir vėl susijungia [11]. Smilkinyje giliai reiškia pasirinkimą iš kelių plokštumų, ir vienoje jų yra didelė vena.

Lūpa. Po oda ir plonu poodiniu sluoksniu yra žiedinis burnos raumuo, pogleivis ir gleivinė, o giliųjų riebalų kompartmento nėra, todėl penkių sluoksnių modelis čia tinka prastai. Gylis vis tiek svarbus: lūpų arterijos dažniausiai eina giliai, už žiedinio burnos raumens.

Nosis. Išskyrus šonines nosies venas, pagrindinės arterijos, venos ir limfagyslės eina virš raumenų ir aponeurozės sluoksnio, o po juo esanti plokštuma kraujotaką išsaugo [12]. Nosyje įprotis manyti, kad paviršiuje saugiau, yra klaidingas.

Ką tai reiškia per konsultaciją

  • Plokštumą įvardykite pagal sritį. Vidurinėje veido dalyje giliai reiškia ant kaulo, po nervo šakomis, ir judrumo tyrimas pagrindžia giliųjų kompartmentų gydymą būtent ten [10]. Giliai smilkinyje reiškia pasirinkimą tarp fascijų plokštumų, o lūpoje – arti lūpų arterijų.
  • Nuspręskite, ką gydote. Persiskirstymas ir tūrio netekimas yra skirtingos problemos [8][9]. Joks tyrimas neįrodo, kad užpildžius konkretų kompartmentą veidas atrodo jaunesnis.
  • Naudokitės anatomijos teikiamomis plokštumomis. Plokštuma su tvirtu dugnu ir nedaug ją kertančių struktūrų, pavyzdžiui, priešmaseterinė erdvė, yra saugesnė nei bandymas apeiti mintinai išmoktą liniją. Ši erdvė aprašyta atviros preparacijos metu, o ne tirta su adatomis [3].
  • Tikėkitės, kad ribos sulaikys medžiagą. Jei užpildas pasiskirsto ne taip, kaip tikėjotės, pirmiausia pagalvokite apie pertvarą ar raištį.
  • Pasidomėkite, kas buvo tirti. Daugelyje šių tyrimų dalyvavo tik vienos kilmės, lyties ar amžiaus grupės žmonės [6][7][9].

Nė viename iš minėtų tyrimų nebuvo tirti veidai po pakartotinių užpildo injekcijų, o jos gali pakeisti aprašytas plokštumas ir ribas. Išmokti jausti šiuos sluoksnius po adata gydytuose ir negydytuose veiduose padeda prižiūrima praktika.

Skaitykite toliau

Praktiniai kursai šia tema

Peržiūrėkite praktinius kursus

Mokymų tinklaraštis