Veido arterijų įvairovė: kodėl orientyrai negarantuoja saugumo
Kiekvienas injekcijas atliekantis specialistas mokosi veido arterijų žemėlapio ir pavojingų zonų, kurių reikia vengti. Žemėlapis naudingas, tačiau jis yra daugelio veidų vidurkis. Jūsų paciento anatomija su juo gali nesutapti.
Anatomijos tyrimai aiškiai rodo, kaip dažnai taip nutinka. Nuo to priklauso, ką orientyras iš tikrųjų gali užtikrinti ir kaip reikėtų leisti injekcijas šalia jo.
Dažniausia arterijos eiga dažnai nėra daugumos eiga
Sisteminė veido arterijos doplerinių tyrimų apžvalga ir metaanalizė nustatė, kad dažniausias jos eigos variantas nosies ir lūpų raukšlės atžvilgiu pasitaikė mažiau nei pusei tirtų arterijų [1]. Kitaip tariant, daugumos pacientų arterija eina ne pagal dažniausią modelį. Kiekviena veido pusė vertinta atskirai, todėl to paties žmogaus dešinėje ir kairėje eiga gali skirtis.
Kartais vadovėlio modelis yra retas
Lūpų srities anatominių preparatų serijoje apatinės lūpos arterija ėjo palei apatinės lūpos raudonio kraštą, kaip tikisi daugelis specialistų, tik nedidelėje dalyje atvejų. Maždaug septyniais atvejais iš dešimties ji ėjo horizontaliai per apatinės lūpos vidurį. Viršutinės lūpos arterijos to paties veido dešinėje ir kairėje pusėje aiškiai skyrėsi [2].
Tai viena serija iš vienos populiacijos, todėl tikslūs santykiai nėra galutiniai. Svarbu tai, ką radinys rodo: ta apatinės lūpos dalis, kuri dažnai laikoma saugia, gali būti būtent ta vieta, kur eina arterija.
Gylis priklauso nuo paciento
Doplerinis supratrochlearinės arterijos (a. supratrochlearis) tyrimas tarpuantakio raukšlių srityje parodė, kad pacientams, kurių kūno masės indeksas didesnis, ir vyresniems pacientams arterija yra giliau po oda [4]. Todėl jaunam ir lieknam pacientui paviršinė injekcija palieka mažesnį atstumą iki arterijos nei ta pati technika vyresniam ar didesnio svorio pacientui.
Nuoseklaus gylio skirtumo tarp dešinės ir kairės pusės tyrimas nenustatė [4]. Vadinasi, nė vienos pusės nereikėtų iš anksto laikyti saugesne. Tačiau tai nereiškia, kad konkretaus paciento veidas simetriškas.
Kraujagyslės tarpusavyje susijungusios
Supratrochlearinės arterijos eiga ir šakojimasis būna įvairūs, be to, ji jungiasi su kampine, supraorbitine ir nosies nugaros arterijomis, kurios sieja veido kraujotaką su akiduobės kraujotaka [3]. Todėl svarbi ir toliau nuo adatos esanti kraujagyslė: per šias jungtis medžiaga gali patekti į sritį, kurios negydėte.
Kam reikalingi orientyrai
Paviršiaus orientyrai išlieka naudingi. Anatominiuose tyrimuose, kuriais buvo nustatyti veido arterijos orientyrai, taip pat nustatyta, kad arterija savo eigoje bent du kartus pakeičia kryptį [5]. Orientyras susiaurina sritį, kurioje kraujagyslė greičiausiai yra. Jis nepasako, kur ji yra konkretaus paciento veide.
Ultragarsu kraujagyslę galima pamatyti konkretaus paciento veide, ir minėti dopleriniai tyrimai remiasi būtent šiuo metodu [1]. Jie rodo, kad kraujagysles galima surasti ir kad jų padėtis skiriasi. Tačiau jie neįrodo, kad tyrimas ultragarsu prieš injekciją sumažina komplikacijų dažnį.
Kaip į tai atsižvelgti leidžiant injekcijas
- Rinkitės sluoksnį, o ne liniją. Pirmenybę teikite tam sluoksniui, kuriame toje srityje mažiausiai kraujagyslių, kad ir kaip eitų arterija.
- Vertinkite kiekvieną pusę atskirai. Nedarykite prielaidų apie simetriją, dešinę ir kairę apžiūrėkite atskirai.
- Judinkite instrumentą ir neskubėkite. Leiskite lėtai, mažu slėgiu ir nedideliais kiekiais, nuolat judindami adatą ar kaniulę.
- Raminančiais požymiais per daug nepasitikėkite. Neigiama aspiracija ar odos pabalimo nebuvimas sumažina įtarimą, bet nėra pagrindas suleisti daugiau ar greičiau.
- Sustokite anksti. Nutraukite procedūrą pasirodžius pirmam įtartinam požymiui, o ne tada, kai jau būsite tikri.
Ankstesnės procedūros anatomiją keičia dar labiau. Anksčiau suleistas užpildas, siūlai ar operacija gali pastumti audinius ir kraujagysles, todėl ankstesnį gydymą išsiaiškinkite per konsultaciją, prieš planuodami injekciją.
Saugiausi specialistai nėra tie, kurie tvirtina visada išvengiantys pavojingų zonų. Jie žino, kad žemėlapis yra vidurkis, leidžia injekcijas taip, lyg arterija galėtų būti bet kur, ir yra pasirengę gydyti kraujagyslių komplikaciją, jei ji įvyktų. Šio pasirengimo išmokstama šalia patyrusio specialisto, dirbant su tikrais pacientais.
Skaitykite toliau
- Veido sluoksniai ir riebalų kompartmentai: kas yra po adata
- Lūpų didinimo kursai: ką turi apimti geri pirmieji mokymai
- Regos praradimas po užpildo: kaip atpažinti ir kur siųsti
Praktiniai kursai šia tema
- Estetinės medicinos karjeros pradžia – praktiniai botulino toksino ir hialurono rūgšties užpildų pagrindai — Kaunas
- Botulino toksino injekcijos: praktinis kursas pradedantiesiems — Kaunas
- Kolageno stimuliatoriai (Aesthefill, Sculptra, ...) — Kaunas