Competenze dopo un corso: come evitare che si perdano
Le abilità pratiche si perdono dopo un corso, e si perdono prima delle conoscenze. Gli studi su rianimazione, chirurgia e formazione medica rilevano un calo misurabile nell’arco di pochi mesi: ciò che si sa ancora spiegare dice poco su ciò che si sa ancora fare.
Gli stessi studi indicano che cosa aiuta un’abilità a durare: esperienza clinica subito dopo il corso, pratica supervisionata, un livello definito da raggiungere e una verifica successiva di ciò che è rimasto. Sono tutti aspetti che si possono pianificare, e chiedere, prima di iscriversi.
Le abilità pratiche calano più in fretta delle conoscenze
Una revisione sistematica di 11 studi sulla formazione in supporto vitale avanzato ha concluso che le evidenze disponibili indicano un calo di conoscenze e abilità tra sei mesi e un anno dopo il corso, e che le abilità calano più in fretta delle conoscenze [1]. Gli autori segnalano anche la mancanza di studi ampi e ben disegnati sul tema.
La ricerca chirurgica dà una forma a questa curva. Una revisione sistematica sulla formazione con simulazione ha riscontrato una perdita minima intorno alle due settimane e un calo più marcato oltre i novanta giorni [2]. Si trattava per lo più di piccoli studi sulla tecnica endoscopica, molti con meno di dieci partecipanti, per cui la curva va presa come indicazione e non come misura precisa.
Per chi ha appena iniziato a praticare trattamenti iniettivi, questi tempi contano. Le due settimane dopo il corso sono quelle con la fiducia più alta e l’agenda più vuota, e la soglia dei tre mesi arriva spesso più o meno insieme ai primi pazienti.
Si perdono le abilità che non si esercitano
Uno studio ha rivalutato 51 studenti dell’ultimo anno di Medicina su sette abilità cliniche, da 12 a 24 mesi dopo una formazione con simulazione. Il 55 % non ha raggiunto lo standard minimo di superamento in tre o più abilità, e il 4 % in cinque o più. Un numero considerevole non aveva più esercitato alcune di queste abilità dopo la lezione [3]. Le abilità erano state insegnate formalmente, verificate con quello stesso standard e, dove necessario, oggetto di attività di recupero. Gli studenti si erano sottoposti alla rivalutazione su base volontaria, cosa che gli autori segnalano come fonte di bias di selezione.
Per tre delle sette abilità, la prestazione era fortemente correlata alla frequenza con cui gli studenti dichiaravano di essersi esercitati. Per le altre quattro, il legame era debole o assente [3]. La pratica non spiega tutto, ma la sua mancanza era frequente.
Esperienza clinica e un livello definito aiutano a mantenerle
La revisione sul supporto vitale ha rilevato che l’esperienza clinica, prima o dopo il corso, ha un effetto positivo su ciò che si conserva [1]. Contano quindi i mesi intorno al corso, non solo la giornata in sé, e un corso accompagnato da un piano per i primi casi offre di più dello stesso corso senza piano.
Anche la simulazione aiuta. La revisione chirurgica ha rilevato che le abilità apprese in simulazione si trasferiscono in sala operatoria e che la simulazione aiuta a prevenire il calo, ma nessuno studio ha dimostrato che valga quanto il tempo in sala [2]. Il lavoro su modelli consolida la sequenza e la familiarità con il gesto; non è dimostrato che possa sostituire il lavoro supervisionato sui pazienti.
Conta anche come è progettato il corso. Nel mastery learning ogni partecipante deve raggiungere un livello di competenza stabilito prima di andare avanti, invece di completare un programma in un tempo fisso. Evidenze limitate indicano risultati migliori rispetto all’insegnamento tradizionale, a fronte di tempi più lunghi [4].
Questi dati vengono da altri ambiti della medicina
Nessuno di questi studi ha coinvolto professionisti della medicina estetica. Provengono da rianimazione, chirurgia, medicina d’urgenza e corsi di laurea in Medicina. Il meccanismo, un’abilità procedurale che si deteriora se praticata di rado, è abbastanza generale da poterselo aspettare anche qui, ma in questo campo non è stato misurato. Non esiste nemmeno un calendario preciso: una scoping review in medicina d’urgenza descrive la ricerca sul calo delle abilità come eterogenea nel disegno, limitata nella portata e ancora in evoluzione [5].
Cosa chiedere prima di iscriversi a un corso
- C’è un livello da raggiungere? Chieda che cosa succede se alla fine del corso non lo ha raggiunto.
- Quanti pazienti tratterà sotto supervisione? Chieda anche quanti partecipanti segue ogni formatore contemporaneamente, perché da questo dipende quanto riscontro riceverà su ogni caso.
- Quale supporto c’è dopo il corso? Supervisione continuativa, discussione dei casi o un canale per porre domande coprono i mesi in cui, secondo le evidenze chirurgiche, inizia il calo.
- È prevista una rivalutazione o un corso di richiamo? Nello studio sugli studenti di Medicina è stata la rivalutazione a mostrare quali abilità avevano retto [3].
Lo stesso vale quando si aggiunge una nuova area di trattamento. Conviene impararla quando si avranno abbastanza pazienti per praticarla con regolarità, e programmare casi supervisionati nelle prime settimane dopo il corso, finché l’abilità è ancora fresca.