Correzione del solco lacrimale: perché la maggior parte dei risultati scadenti nasce dalla selezione del paziente
Il solco lacrimale è la regione in cui i professionisti scoprono più spesso che l'abilità tecnica non è il fattore limitante. La procedura in sé non è particolarmente difficile. Difficile è scegliere chi debba sottoporvisi, e la maggior parte degli esiti infraorbitari deludenti era già segnata prima ancora di prendere in mano l'ago.
Che cos'è davvero l'incavo
L'ombra che i pazienti indicano raramente è un problema solo. Può essere un vero solco lacrimale — un'inserzione legamentosa che trattiene la cute su una depressione relativa — o il bordo visibile di una borsa adiposa orbitaria, o la ptosi del terzo medio che mette in evidenza la giunzione palpebra-guancia, o pigmentazione e cute sottile che producono un colorito scuro senza alcuna componente di volume.
Allo specchio si somigliano e rispondono in modo completamente diverso. Il filler posto sotto una borsa adiposa che protrude la renderà più evidente. Il filler posto dove il colorito scuro è dovuto al pigmento non cambia nulla e lascia il paziente a chiedersi che cosa abbia pagato. Il filler posto in un paziente con drenaggio linfatico scarso produce un gonfiore persistente che può durare mesi.
L'abitudine più preziosa in questa regione è decidere quale di questi quadri si ha davanti prima di accettare di trattare, e dirlo apertamente al paziente.
Chi non va trattato
I pazienti con prolasso adiposo orbitario significativo, marcata lassità cutanea, ritenzione idrica già presente o storia di gonfiore mattutino, e quelli il cui colorito scuro è di origine pigmentaria anziché strutturale, rischiano tutti di restare delusi. Lo stesso vale per chiunque si aspetti che l'area appaia riposata quando il problema di fondo è la ptosi dell'intero terzo medio.
Per diversi di questi pazienti è meglio trattare la guancia: ripristinare il sostegno sotto l'incavo anziché riempire l'incavo stesso dà spesso un risultato migliore con meno rischi. Per altri è più indicato un parere chirurgico, o nessun trattamento.
L'anatomia che rende rischiosa quest'area
La regione infraorbitaria contiene vasi — compresi i sistemi angolare e infraorbitario — con connessioni verso la circolazione oftalmica, ed è per questo che gli eventi vascolari qui possono coinvolgere la vista. La cute è la più sottile del volto, quindi tutto ciò che è posizionato troppo superficialmente si vede: come un rilievo visibile o come la discromia bluastra dell'effetto Tyndall, che può seguire il filler della palpebra inferiore [1].
L'area ha anche una capacità limitata di disperdere il prodotto. Un materiale che in una guancia si assesterebbe senza farsi notare qui resta visibile, e la tendenza dell'acido ialuronico a richiamare acqua ha conseguenze maggiori in una regione già incline all'accumulo di liquidi.
Principi prudenti
Piani, prodotti e quantità precisi sono materia della formazione supervisionata e del protocollo dello studio. I principi che valgono in generale:
- Il posizionamento superficiale è ciò che produce i fallimenti visibili qui — il rilievo, la tinta bluastra, il nodulo che non si assesta. È per questo che in questa regione si insegna la profondità, ed è anche per questo che la si insegna sotto supervisione e non sui libri: il forame infraorbitario e i suoi vasi si trovano nel piano profondo, e lavorare più in profondità è più sicuro solo per chi sa dove si trova quel forame in quel paziente.
- Sottotrattare deliberatamente e rivalutare prima di aggiungere altro. In questa regione non c'è alcuna urgenza, e un secondo appuntamento costa meno che dissolvere il filler.
- Valutare se sostenere prima il terzo medio e rivalutare l'incavo in seguito.
- Preferire una cannula smussa e pochi punti d'ingresso. I lividi qui sono vistosi e lenti a sparire.
- Fotografare prima del trattamento, con luce costante [2]. Prevedibilmente, i pazienti ricordano male il punto di partenza.
Definire i tempi
Il gonfiore in questa regione è spesso peggiore a due giorni che subito, e può richiedere diverse settimane per risolversi del tutto. Un paziente informato in anticipo lo vive come previsto; un paziente non informato lo vive come un risultato sbagliato e spesso chiede di dissolvere un risultato non ancora definitivo.
L'appuntamento di controllo va inserito nel piano di trattamento, anziché essere offerto solo in caso di problemi.
Quando va male
La maggior parte delle complicanze infraorbitarie è estetica e non pericolosa — un rilievo, una tinta bluastra, un gonfiore persistente — ed è correggibile con la ialuronidasi iniettata nel tessuto circostante e dosata in base all'effetto [1].
Quelle pericolose sono vascolari e seguono le stesse regole di qualunque altra parte del volto: dolore sproporzionato, sbiancamento, marezzatura che non scompare alla digitopressione e qualsiasi sintomo visivo impongono di fermarsi, trattare e inviare immediatamente il paziente. Come per il naso, questa regione non dovrebbe essere trattata da chi non è pienamente preparato a quello scenario [3].
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