Estetica rigenerativa: separare la categoria dal marketing
«Rigenerativo» è diventata la parola commercialmente più utile dell'estetica, e oggi copre trattamenti che condividono una categoria di marketing più che un meccanismo. Capire che cosa ci sia davvero dietro fa la differenza tra offrire un servizio ragionato e ripetere le slide di un distributore.
Tre cose diverse
Il plasma ricco di piastrine è il sangue del paziente stesso, trattato per concentrare le piastrine e poi reiniettato. L'ipotesi è che i fattori di crescita derivati dalle piastrine stimolino la riparazione. È autologo, il che elimina la questione del materiale estraneo, e introduce un insieme di obblighi del tutto diverso: prelevare, manipolare e reiniettare sangue umano.
I polinucleotidi sono frammenti di DNA purificati, di solito di origine ittica, iniettati per migliorare la qualità della pelle. Non danno volume e non vanno venduti come se lo dessero: ciò che offrono è idratazione, elasticità e qualità tissutale, non forma.
I biostimolatori di collagene — acido poli-L-lattico e idrossiapatite di calcio tra gli altri — inducono l'organismo a produrre collagene proprio nell'arco di mesi. Occupano una vera via di mezzo tra filler e trattamento cutaneo, e si comportano in modo assai diverso dall'acido ialuronico in due aspetti che contano moltissimo.
I due fatti sui biostimolatori che ogni professionista deve tenere presenti
Primo, il risultato è differito. Nulla di significativo è visibile subito, il miglioramento si sviluppa nell'arco di mesi, e un paziente che si aspetta un cambiamento da filler nello stesso giorno concluderà che il trattamento è fallito. Questo va stabilito prima del trattamento, non spiegato dopo.
Secondo, e assai più importante: non sono reversibili. La ialuronidasi non ha alcun effetto su di essi. Tutte le abitudini di sicurezza che chi lavora con l'acido ialuronico ha costruito attorno alla possibilità di annullare un errore qui non valgono, e un nodulo o un'area sovratrattata è un problema da gestire nel tempo anziché da dissolvere [3].
Questo solo fatto dovrebbe cambiare chi li usa e con quanta prudenza. Un professionista la cui sicurezza poggia sulla reversibilità non è pronto per un prodotto che ne è privo.
Manipolazione e regolamentazione
Il PRP è l'eccezione. Richiede il prelievo, la lavorazione e la reiniezione di sangue umano, il che comporta obblighi di qualità e sicurezza, formazione del personale e uno standard di manipolazione asettica superiore a quello di una normale seduta con iniettabili. La direttiva europea sul sangue fissa norme di qualità e sicurezza per la raccolta e il controllo del sangue, qualunque ne sia la destinazione [1]. Un nuovo regolamento UE sulle sostanze di origine umana la sostituisce da agosto 2027. Kit e centrifughe sono dispositivi medici regolamentati [2]. Il protocollo del produttore non è un suggerimento: discostarsene produce preparazioni diverse da quelle usate negli studi pubblicati.
Le norme nazionali su chi possa eseguire il PRP, e a quali condizioni, variano. Conviene verificare la normativa locale anziché presumere che un attestato di corso basti.
Biostimolatori e polinucleotidi hanno i propri requisiti di preparazione e ricostituzione, e il lotto di ogni prodotto usato va registrato in cartella come per qualunque iniettabile [2].
Che cosa sostengono le evidenze e che cosa no
La posizione onesta è che questa categoria mostra benefici reali ma modesti sulla qualità della pelle e, per i biostimolatori, un'autentica restituzione di volume nel tempo — e che la qualità delle evidenze varia considerevolmente tra i tre, con protocolli di PRP così diversi tra studi clinici che il confronto tra ricerche è difficile.
Nessuno di essi rigenera i tessuti nel senso che la parola evoca in un paziente. Nessuno inverte l'invecchiamento. Un paziente che ha letto il marketing crede di comprare qualcosa di categoricamente diverso da un filler; ciò che di solito compra è un cambiamento più lento e più sottile, che richiede un ciclo e un mantenimento.
Descriverlo onestamente
La conversazione che produce pazienti soddisfatti è semplice: questo migliora la qualità della pelle e non la forma; i risultati si sviluppano in mesi, non in giorni; serve un ciclo e poi un mantenimento; e — per i biostimolatori — non si può annullare, perciò procederemo con prudenza.
I pazienti non restano delusi da promesse modeste mantenute con precisione. Restano delusi da grandi promesse mantenute a metà, ed è proprio l'errore a cui questa categoria si presta.
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