Filler del terzo medio e degli zigomi: restituire sostegno senza aggiungere peso

Il terzo medio è la zona in cui l'invecchiamento del volto è più autenticamente un problema di volume, e in cui la tentazione di risolverlo con il solo volume produce quell'aspetto che ha reso il trattamento estetico riconoscibile a distanza.

La distinzione che conta è tra restituire sostegno e aggiungere peso. La prima ristabilisce una struttura che è scesa e si è sgonfiata. La seconda si appoggia sopra il problema e col tempo lo alimenta.

Che cosa cambia davvero con l'età

L'invecchiamento del terzo medio non è uno sgonfiamento uniforme. Compartimenti adiposi distinti cambiano a velocità diverse, i legamenti si indeboliscono e permettono la discesa, e l'osso sottostante si rimodella: l'apertura orbitaria si allarga e la proiezione mascellare si riduce. Il risultato visibile è una giunzione palpebra-guancia che si allunga e si riempie d'ombra, un solco nasogenieno che si approfondisce perché il tessuto sopra si è spostato, e una guancia che appare piatta davanti e pesante in basso.

La conseguenza pratica è che l'incavo che il paziente indica spesso non è il punto in cui va fatto il trattamento. Riempire direttamente un solco nasogenieno tratta il punto finale di un processo iniziato più in alto, ed è per questo che i risultati appaiono pesanti e il solco ritorna.

Leggere il volto invece di applicare uno schema

La valutazione deve stabilire quali compartimenti sono cambiati, quanta discesa c'è rispetto allo sgonfiamento, se il sostegno scheletrico si è ridotto e — cosa importante — come appare il volto in movimento e non solo a riposo. Un terzo medio corretto a riposo che si ammassa nel sorriso era sovrariempito.

Gli schemi di cambiamento differiscono in modo significativo tra individui e tra popolazioni, perciò un piano appreso su un gruppo e applicato invariato a un altro sbaglierà sia su ciò che manca sia su ciò che è ottenibile.

I vasi che rendono seria questa regione

Il terzo medio ospita l'arteria facciale e i suoi rami, compresa l'arteria angolare, e i vasi infraorbitari che emergono dal loro forame. Diversi di essi hanno connessioni verso la circolazione oftalmica, ed è per questo che gli eventi vascolari gravi in questa regione possono coinvolgere la vista oltre alla cute [3].

Il loro decorso varia considerevolmente tra le persone. Gli studi anatomici mostrano con coerenza che gli schemi dei manuali descrivono una media e non un individuo, e trattare una media è il modo in cui gli iniettori vengono colti di sorpresa [2].

Questa variabilità è l'argomento più forte a favore delle abitudini che qui riducono il rischio: cannula smussa al posto dell'ago quando la tecnica lo consente, pochi punti d'ingresso, rilascio lento a bassa pressione e movimento costante invece del deposito da fermo [1].

Principi per un risultato che invecchia bene

Prima il sostegno, poi il riempimento. Ripristinare la proiezione dove si è persa struttura di solito migliora i solchi sottostanti senza trattarli direttamente.
Tratta in modo conservativo e rivaluta. Il terzo medio trattiene il prodotto a lungo, quindi un risultato sovrariempito è un risultato di lunga durata.
Valuta in movimento, non solo a riposo.
Considera che alcuni volti richiedono un intervento completamente diverso: la qualità della pelle, la discesa o il sostegno scheletrico possono essere il vero limite.
Conta le sedute negli anni, non nei mesi. Ritocchi ripetuti senza rivalutazione sono il modo in cui i volti accumulano un peso che nessuno ha scelto.

Il terzo medio sovratrattato

Vale la pena nominare esplicitamente questa modalità di fallimento, perché i pazienti raramente arrivano chiedendola e spesso ci finiscono dentro. Il sovrariempimento cumulativo appiattisce la transizione tra guancia e palpebra inferiore, allarga il volto in un modo che si legge come non familiare più che come giovane, e diventa più difficile da giudicare a ogni seduta, perché il professionista confronta con l'ultima visita anziché con il volto originale.

La difesa è fotografare dal primo appuntamento e confrontare onestamente con il punto di partenza, non con il risultato più recente.

Il punto professionale

Il terzo medio premia la misura più di quasi ogni altra regione, e la punisce abbastanza lentamente perché l'errore sia facile da non vedere. Se il volto appare sostenuto anziché riempito, e gli amici del paziente notano che ha un bell'aspetto invece che ha fatto qualcosa, il trattamento ha funzionato.

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