Filler del terzo medio e degli zigomi: restituire sostegno senza aggiungere peso
Il terzo medio è la zona in cui l'invecchiamento del volto appare più spesso come un problema di volume, e in cui la tentazione di risolverlo con il solo volume produce quell'aspetto che ha reso il trattamento estetico riconoscibile a distanza.
La distinzione che conta è tra restituire sostegno e aggiungere peso. La prima ristabilisce una struttura che è scesa e si è sgonfiata. La seconda si appoggia sopra il problema e col tempo lo aggrava.
Che cosa cambia davvero con l'età
L'invecchiamento del terzo medio non è uno sgonfiamento uniforme. Compartimenti adiposi distinti cambiano a velocità diverse, i legamenti si indeboliscono e permettono la ptosi dei tessuti, e in molte persone l'osso sottostante si rimodella, con allargamento dell'apertura orbitaria e riduzione della proiezione mascellare, anche se non tutte le popolazioni mostrano questo schema. Il risultato visibile è una giunzione palpebra-guancia che si allunga e si riempie d'ombra, un solco nasogenieno che si approfondisce perché il tessuto sopra si è spostato, e una guancia che appare piatta davanti e pesante in basso.
La conseguenza pratica è che l'incavo che il paziente indica spesso non è il punto in cui va fatto il trattamento. Riempire direttamente un solco nasogenieno tratta il punto finale di un processo iniziato più in alto, ed è per questo che i risultati appaiono pesanti e il solco ritorna.
Leggere il volto invece di applicare uno schema
La valutazione deve stabilire quali compartimenti sono cambiati, quanto pesa la ptosi rispetto alla perdita di volume, se il sostegno scheletrico si è ridotto e — cosa importante — come appare il volto in movimento e non solo a riposo. Un terzo medio corretto a riposo che si ammassa nel sorriso era sovrariempito.
Gli schemi di cambiamento differiscono in modo significativo tra individui e tra popolazioni, perciò un piano appreso su un gruppo e applicato invariato a un altro sbaglierà sia su ciò che manca sia su ciò che è ottenibile.
I vasi che rendono seria questa regione
Il terzo medio ospita l'arteria facciale e i suoi rami, compresa l'arteria angolare, e i vasi infraorbitari che emergono dal loro forame. Diversi di essi hanno connessioni verso la circolazione oftalmica, ed è per questo che gli eventi vascolari gravi in questa regione possono coinvolgere la vista oltre alla cute [3].
Il loro decorso varia considerevolmente tra le persone, e gli schemi dei manuali descrivono una media e non un individuo. Chi tratta la media anziché la persona rischia di essere colto di sorpresa, e un'iniezione accidentale in una di queste arterie può causare un danno tissutale importante e necrosi [2].
Questa variabilità è l'argomento più forte a favore delle abitudini che qui riducono il rischio: cautela con l'ago e valutazione di una cannula smussa, aspirazione prima di iniettare, iniezione lenta con pressione minima e in piccole quantità per passaggio, e punta sempre in movimento anziché il deposito a punta ferma, accettando che nessuna tecnica è completamente sicura [1].
Principi per un risultato che invecchia bene
- Prima il sostegno, poi il riempimento. Ripristinare la proiezione dove si è persa struttura di solito migliora i solchi sottostanti senza trattarli direttamente.
- Trattare in modo conservativo e rivalutare. Il terzo medio trattiene il prodotto a lungo, quindi un risultato sovrariempito è un risultato di lunga durata.
- Valutare in movimento, non solo a riposo.
- Considerare che alcuni volti richiedono un intervento completamente diverso: la qualità della pelle, la ptosi o il sostegno scheletrico possono essere il vero limite.
- Ragionare sulle sedute in anni, non in mesi. Ritocchi ripetuti senza rivalutazione sono il modo in cui i volti accumulano un peso che nessuno ha scelto.
Il terzo medio sovratrattato
Vale la pena nominare esplicitamente questa modalità di fallimento, perché i pazienti raramente arrivano chiedendola e spesso ci finiscono dentro. Il sovrariempimento cumulativo appiattisce la transizione tra guancia e palpebra inferiore, allarga il volto in un modo che appare estraneo più che giovane, e diventa più difficile da giudicare a ogni seduta, perché il professionista confronta con l'ultima visita anziché con il volto originale.
La difesa è fotografare dal primo appuntamento e confrontare onestamente con il punto di partenza, non con il risultato più recente.
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