Consenso e cartella: ciò che protegge il paziente protegge anche te

Nella pratica estetica il consenso è ampiamente trattato come un modulo da firmare prima del trattamento. Non è un modulo; è una conversazione, e il modulo è solo la prova che quella conversazione c'è stata. Quando un reclamo si aggrava, la domanda non è quasi mai se esista una firma: è se il paziente abbia capito a che cosa stava acconsentendo.

Che cosa rende informato un consenso

Il trattamento estetico elettivo comporta uno standard più alto rispetto alle cure clinicamente necessarie, per un motivo ovvio: nessuno ne ha bisogno. Un paziente che rifiuta non perde nulla sul piano medico, quindi la sua decisione deve essere autenticamente sua.

Un colloquio difendibile copre che cosa si propone e perché si addice a questo paziente, quale risultato è realisticamente ottenibile e quale no, in che cosa consiste il recupero in termini pratici, i rischi — compresi quelli gravi e rari, nominati anziché sottintesi — le alternative compreso il non fare nulla, che cosa succede se il risultato delude, e quanto costa in totale.

Due cose vanno dette esplicitamente perché vengono saltate così spesso. I rischi gravi vanno nominati anche se improbabili: per gli iniettabili significa occlusione vascolare, necrosi cutanea e, nelle regioni pertinenti, perdita della vista. E il consenso va raccolto con tempo sufficiente per riflettere: un paziente che firma un modulo seduto sulla poltrona con il prodotto già caricato non ha preso una decisione ponderata.

Dove il diritto dei consumatori affianca il dovere clinico

Il trattamento estetico venduto a un privato sta scomodamente tra diritto clinico e diritto dei consumatori. La direttiva sui diritti dei consumatori esclude l'assistenza sanitaria da gran parte del suo ambito, e se un dato trattamento estetico conti come assistenza sanitaria è discusso e viene risolto diversamente nei vari Stati membri. Ma le norme sulle pratiche commerciali sleali e gli obblighi informativi dei prestatori di servizi si applicano comunque, e il diritto nazionale dei consumatori va spesso oltre. Comunque cada la classificazione, il dovere pratico è lo stesso: il prezzo presentato deve essere il totale che il paziente pagherà, imposte e oneri inevitabili compresi, e va indicato chiaramente prima dell'impegno e non alla cassa dopo [2].

Le implicazioni pratiche sono banali e spesso ignorate: nessun supplemento a sorpresa dopo il trattamento, nessun prezzo «a partire da» che nessuno paga davvero, e chiarezza su quanto costerà un controllo o una correzione. Quando il trattamento è concordato a distanza — prenotato e pagato online — si applicano obblighi informativi aggiuntivi.

Chi possa eseguire il trattamento è una questione separata, con un proprio quadro giuridico, e varia da paese a paese. Qualifica professionale e ambito di esercizio sono materie nazionali all'interno di un quadro europeo di riconoscimento, e «ho fatto un corso» non equivale a «qui mi è consentito farlo» [3].

Fotografie e dati

Le fotografie cliniche sono dati sanitari relativi a una persona identificabile e godono delle tutele più stringenti della normativa europea sui dati. Sono in gioco due cose distinte e non devono mai condividere una casella — ma non sono due consensi. Le immagini scattate come parte della cartella clinica sono trattate per erogare assistenza sanitaria, il che di norma si fonda sull'articolo 9(2)(h) insieme all'articolo 6 e non sul consenso; proprio per questo un paziente non può semplicemente ritirarle da una documentazione che sei tenuto per legge a conservare. Usare un'immagine per fini promozionali è cosa diversa e richiede il consenso esplicito e separato del paziente ai sensi dell'articolo 9(2)(a). Verifica la base corretta per la tua giurisdizione: è tra i punti più spesso applicati male nella pratica estetica [1].

Il consenso promozionale deve essere esplicito oltre che specifico e liberamente prestato — una dichiarazione inequivocabile, affermativa e preferibilmente scritta, mai desunta dal buon umore del paziente quel giorno — e revocabile con la stessa facilità con cui è stato dato. Non può essere condizione del trattamento né presunto da un paziente che era contento sul momento. La revoca va onorata nei fatti, il che significa che le immagini cliniche non devono mai essere scattate o conservate su un telefono personale. Usa un dispositivo controllato dallo studio e un sistema con controlli di accesso e tracciabilità, sotto un accordo scritto di trattamento con il fornitore. La fotografia con telefono personale salvata su un cloud personale è il più comune grave inadempimento in materia di dati nella pratica estetica, e rende impossibile cancellare un'immagine su richiesta.

La documentazione va conservata in modo sicuro e restare accessibile al paziente su richiesta. La conservazione, però, non è una scelta dello studio: i tempi di conservazione della cartella clinica sono fissati dalla legge nazionale e di solito durano molti anni dopo l'ultimo contatto. Cancellare prima non è minimizzazione dei dati: viola un obbligo di conservazione e distrugge la prova che ti servirebbe per rispondere a un reclamo.

Che cosa contiene una documentazione difendibile

Che cosa ha chiesto il paziente, con le sue parole.
Che cosa hai valutato e che cosa hai consigliato, incluso ciò che hai sconsigliato.
I rischi discussi e le domande poste dal paziente.
Il prodotto usato con numeri di lotto, e le aree trattate.
Le indicazioni post-trattamento date, e come il paziente può raggiungerti.
Qualsiasi decisione di rifiutare, e il motivo.

Quest'ultimo è il punto più spesso omesso e il più utile. Una nota che mostra che hai valutato di trattare e hai scelto di non farlo dimostra giudizio in un modo che nessun modulo di consenso può.

Il punto professionale

Una buona documentazione non è burocrazia difensiva; è lo stesso atto della buona pratica, messo per iscritto. Il professionista che spiega a fondo, applica prezzi onesti e registra ciò che è accaduto avrà raramente bisogno della documentazione — e sarà contento di averla l'unica volta in cui gli servirà.

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