Formazione laser CO2: cosa deve includere il primo corso
Un primo corso di laser CO2 frazionato dovrebbe insegnare cinque cose prima che lei inizi a trattare pazienti in autonomia: come il laser danneggia la pelle, quali pazienti escludere, come proteggere occhi e vie respiratorie, come distinguere un’infezione dalla normale guarigione e quali regole valgono per il dispositivo. Dovrebbe anche prevedere trattamenti eseguiti da lei sotto supervisione e controlli dei pazienti durante la guarigione.
Quest’ultimo punto è il più importante. L’infezione, la causa più comune di cicatrici, compare di solito alcuni giorni dopo il trattamento, non durante la seduta [2]. Un corso che finisce quando si spegne il laser tralascia proprio ciò che per chi inizia è più difficile.
Come il laser CO2 danneggia la pelle
Nella pelle il laser CO2 ha un solo bersaglio: l’acqua. Poiché la pelle è composta soprattutto da acqua, il fascio vaporizza il tessuto ovunque colpisca, indipendentemente dal pigmento, e lascia attorno a ogni area vaporizzata un margine di danno termico [1]. Un dispositivo frazionato divide il fascio in molti microfasci. Ognuno crea una stretta colonna di ablazione fino al derma, circondata da pelle intatta, così la pelle guarisce molto più in fretta che dopo un’ablazione dell’intera superficie cutanea [1].
L’energia di ogni microfascio determina la profondità della colonna, e le colonne profonde raggiungono il derma, dove avviene il rimodellamento delle cicatrici [1]. Alla fine del corso dovrebbe sapere quale effetto ha sulla pelle ogni modifica delle impostazioni del dispositivo. I parametri veri e propri si imparano su un dispositivo specifico, per un’indicazione specifica, con un supervisore.
La selezione dei pazienti parte dal fototipo e dalla capacità di guarigione
Molti problemi evitabili si decidono già in consulenza. Una revisione della letteratura sulle complicanze del laser CO2 frazionato indica gli elementi anamnestici rilevanti. Precedenti di cattiva guarigione delle ferite, cheloidi o cicatrici ipertrofiche possono sconsigliare un resurfacing aggressivo. I pazienti che si abbronzano facilmente rischiano l’iperpigmentazione, e un sistema immunitario indebolito aumenta il rischio di infezione [2]. Il danno cutaneo da laser può anche scatenare dermatosi come vitiligine e psoriasi [2].
Le norme europee sui dispositivi vanno nella stessa direzione. I fabbricanti di laser per resurfacing devono tenere conto del tipo di pelle, del grado di abbronzatura e di farmaci o cosmetici fotosensibilizzanti, e ridurre i rischi di ustioni, cicatrici e alterazioni della pigmentazione [4]. Le loro istruzioni devono raccomandare una visita medica che comprenda l’esame della pelle da trattare. I dispositivi che modificano l’aspetto in modo permanente non devono essere usati su persone di età inferiore a 18 anni [4].
Protezione degli occhi, fumi e rischio di incendio fanno parte della formazione
La protezione degli occhi è obbligatoria per tutti i presenti nella sala [1]. Il fascio del laser CO2 viene assorbito dalla cornea invece di essere focalizzato sulla retina, il che lo rende solo di poco più sicuro per l’occhio rispetto ai laser che emettono nel visibile e nel vicino infrarosso. Si raccomandano occhiali dedicati con protezioni laterali [1].
Garze o cotone asciutti colpiti dal fascio possono prendere fuoco, perciò i teli vicino all’area trattata vengono mantenuti umidi [1]. I fumi del laser possono contenere materiale nocivo, comprese particelle virali vitali, quindi si raccomanda un aspiratore di fumi dedicato; le sole mascherine non bastano [1].
Anche il datore di lavoro ha degli obblighi. In base alla direttiva 2006/25/CE deve valutare i rischi da radiazioni ottiche, compresi l’abbagliamento temporaneo, le esplosioni e gli incendi. I lavoratori esposti devono ricevere formazione su procedure di lavoro sicure, uso dei dispositivi di protezione e su come individuare e segnalare eventuali danni alla salute [3].
Cure post-trattamento e complicanze da riconoscere
L’ablazione frazionata interrompe la barriera cutanea. La revisione descrive cure basate su detersione delicata, pomate protettive o medicazioni e, di solito, copertura antibiotica e antivirale [2]. L’infezione si presenta in genere come un’area circoscritta di guarigione ritardata, e chi ha poca esperienza può faticare a distinguerla dalla normale guarigione [2]. Senza profilassi, l’herpes simplex può diffondersi a tutto il viso [2].
La dermatite da contatto causata dai prodotti per la cura della pelle, anche quelli venduti come naturali, è difficile da distinguere da un’infezione finché la pelle è arrossata e gonfia [2]. Collo e torace sviluppano cicatrici più facilmente del viso, e la palpebra inferiore può andare incontro a ectropion, soprattutto dopo un precedente intervento sulla stessa palpebra [2].
Che cosa chiedono dal 2023 le norme europee sui dispositivi
I laser per resurfacing cutaneo senza finalità medica sono elencati nell’allegato XVI del regolamento (UE) 2017/745. Le loro specifiche comuni si applicano dal 22 giugno 2023 [4]. I fabbricanti devono fornire agli utilizzatori una formazione sull’uso sicuro ed efficace, sulla gestione degli incidenti e su come riconoscere e segnalare quelli soggetti a obbligo di segnalazione [4]. Le istruzioni devono prevedere la protezione degli occhi, l’assenza di specchi o strumenti riflettenti, la ventilazione della sala se necessaria e un cartello di avvertimento all’esterno della sala [4].
Cosa chiedere prima di prenotare un corso di laser CO2
- Quanti pazienti tratterà personalmente, sotto supervisione? Osservare insegna la sequenza; trattare forma il giudizio clinico.
- Rivedrà i suoi pazienti durante la guarigione? Distinguere un’infezione dalla normale guarigione è ciò che mette in difficoltà chi ha poca esperienza [2].
- La consulenza si insegna su pazienti reali? Compresi quelli da escludere.
- Quali aspetti della sicurezza laser vengono trattati? Occhi, fumi e incendio, e ciò che il datore di lavoro deve valutare e insegnarle [3].
- Su quale dispositivo si formerà? Chieda se la formazione del fabbricante per gli utilizzatori è inclusa o va seguita a parte [4].
Un laser per resurfacing a uso professionale è destinato a persone con una qualifica comprovata per il suo uso sicuro ed efficace, quindi registri ogni caso trattato sotto supervisione [4].
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