Esthétique régénérative : distinguer la catégorie du marketing
« Régénératif » est devenu le mot le plus commercialement utile de l'esthétique, et il recouvre désormais des traitements qui partagent une catégorie marketing plutôt qu'un mécanisme. Comprendre ce qui se trouve réellement dessous, c'est la différence entre proposer un service réfléchi et réciter le diaporama d'un distributeur.
Trois choses différentes
Le plasma riche en plaquettes est le propre sang du patient, traité pour concentrer les plaquettes, puis réinjecté. La proposition est que les facteurs de croissance issus des plaquettes stimulent la réparation. C'est autologue, ce qui écarte la question du matériau étranger, et cela introduit un tout autre ensemble d'obligations : prélever, manipuler et réinjecter du sang humain.
Les polynucléotides sont des fragments d'ADN purifiés, généralement d'origine piscicole, injectés pour améliorer la qualité de la peau. Ils ne sont pas volumateurs et ne doivent pas être vendus comme tels — la promesse est l'hydratation, l'élasticité et la qualité tissulaire, pas la forme.
Les biostimulateurs de collagène — acide poly-L-lactique et hydroxyapatite de calcium notamment — amènent l'organisme à produire son propre collagène sur plusieurs mois. Ils occupent un véritable entre-deux entre le filler et le soin cutané, et se comportent très différemment de l'acide hyaluronique sur deux points qui comptent énormément.
Les deux faits sur les biostimulateurs que tout injecteur doit garder en tête
D'abord, le résultat est différé. Rien de significatif n'est visible immédiatement, l'amélioration se construit sur des mois, et un patient qui attend un changement de type filler le jour même conclura à un échec. Cela doit être posé avant le traitement, pas expliqué après.
Ensuite, et bien plus important : ils ne sont pas réversibles. La hyaluronidase n'a aucun effet sur eux. Toutes les habitudes de sécurité que les injecteurs d'acide hyaluronique ont bâties autour de la possibilité de défaire une erreur ne s'appliquent pas ici, et un nodule ou une zone surtraitée est un problème à gérer dans le temps plutôt qu'à dissoudre [3].
Ce seul fait devrait changer qui les utilise et avec quelle prudence. Un injecteur dont l'assurance repose sur la réversibilité n'est pas prêt pour un produit qui en est dépourvu.
Manipulation et réglementation
Le PRP fait exception. Il implique de prélever, traiter et réinjecter du sang humain, ce qui entraîne des obligations de qualité et de sécurité, une formation du personnel et un niveau de manipulation aseptique supérieur à celui d'un rendez-vous d'injection ordinaire. Kits et centrifugeuses sont des dispositifs réglementés, et le protocole du fabricant n'est pas une suggestion — s'en écarter produit des préparations différentes de tout ce que décrivent les données [1].
Les règles nationales sur qui peut réaliser un PRP, et dans quelles conditions, varient. Mieux vaut établir cette position localement plutôt que de supposer qu'un certificat de formation tranche la question.
Les biostimulateurs et les polynucléotides ont leurs propres exigences de préparation et de reconstitution, et le lot enregistré de chaque produit utilisé a sa place dans le dossier, comme pour tout injectable [2].
Ce que les données soutiennent, et ce qu'elles ne soutiennent pas
La position honnête est que cette catégorie montre des bénéfices réels mais modestes sur la qualité de peau et, pour les biostimulateurs, une véritable restauration de volume dans le temps — et que la qualité des données varie considérablement entre les trois, les protocoles de PRP différant tellement d'un cabinet à l'autre que comparer les études est difficile.
Aucun ne régénère les tissus au sens que le mot évoque pour un patient. Aucun n'inverse le vieillissement. Un patient qui a lu le marketing croit acheter quelque chose de catégoriquement différent d'un filler ; ce qu'il achète le plus souvent, c'est un changement plus lent et plus subtil qui demande une cure et un entretien.
Le décrire honnêtement
La conversation qui produit des patients satisfaits est simple : ceci améliore la qualité de la peau plutôt que sa forme ; les résultats se construisent sur des mois, pas des jours ; une cure est nécessaire, puis un entretien ; et — pour les biostimulateurs — cela ne peut pas être défait, nous procéderons donc prudemment.
Les patients ne sont pas déçus par des promesses modestes tenues exactement. Ils sont déçus par de grandes promesses partiellement tenues, qui est le mode d'échec auquel cette catégorie invite.
Le fond professionnel
Les traitements régénératifs sont un ajout légitime à une activité et un très mauvais endroit pour la désinvolture. L'irréversibilité des biostimulateurs en particulier appartient à la même catégorie mentale que le nez : un domaine dans lequel on entre délibérément, après une formation spécifique, et non parce qu'un fournisseur proposait une bonne marge.
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