Microneedling : modeste, réel et souvent survendu

Le microneedling occupe une position inconfortable en pratique esthétique : les données soutiennent un bénéfice modeste et réel, et le marketing qui l'entoure promet quelque chose de nettement plus grand. Les praticiens qui le présentent avec exactitude ont en général des patients satisfaits ; ceux qui reprennent le marketing ont des patients qui se sentent trompés après trois séances.

Ce qu'il fait

La micro-lésion contrôlée du derme provoque une réponse de cicatrisation et, au fil des semaines suivantes, du collagène neuf. Les bénéfices les plus nets concernent les cicatrices d'acné atrophiques et la qualité globale de la peau : texture, teint et aspect des ridules. L'amélioration s'accumule au fil d'une cure et se poursuit un certain temps après la dernière séance, raison pour laquelle évaluer après une seule séance n'a aucun sens [2].

Ce qu'il ne fait pas : retendre une peau relâchée, restituer du volume ou effacer des rides statiques profondes. Un patient dont la préoccupation réelle est la descente des tissus ou la perte de volume sera déçu, quelle que soit la qualité d'exécution du geste.

Profondeur et point final

La profondeur se choisit selon la zone et l'indication, et les chiffres précis relèvent de la notice du dispositif, pas d'un article. Ce que l'on peut dire de façon générale, c'est que plus profond n'est pas mieux : une profondeur excessive, des passages répétés sur la même zone et la recherche d'un saignement en pointillés sur tout le visage augmentent l'inflammation sans augmenter le bénéfice — et l'inflammation est précisément ce qui produit les complications pigmentaires.

Le point final visé par les praticiens expérimentés est un érythème léger et homogène, pas un résultat spectaculaire en fin de séance. Sur les peaux richement pigmentées, cette prudence compte davantage, car le même excès d'inflammation qui donne une amélioration modeste chez un patient donne des mois d'hyperpigmentation chez un autre [3].

La classe du dispositif n'est pas un détail

Les dispositifs qui pénètrent la peau à visée médicale sont réglementés, et ce cadre couvre la fabrication, l'étiquetage et la traçabilité. En pratique, cela compte de deux façons précises [1].

D'abord, les cartouches d'aiguilles sont à usage unique. Les réutiliser est un risque infectieux qu'aucun protocole de nettoyage ne résout, et c'est le genre de raccourci qui met fin à une activité plutôt qu'il n'économise de l'argent.

Ensuite, les rouleaux à usage domestique que les patients achètent en ligne sont autre chose que les dispositifs professionnels, et les patients les associent fréquemment au traitement en cabinet sans le mentionner. Posez la question.

Le microneedling assisté par radiofréquence est une procédure distincte, avec un profil de risque distinct : il ajoute de la chaleur, et la chaleur réintroduit les considérations thermiques que le microneedling simple évite. Il ne doit pas être considéré comme la même chose en version améliorée.

Qui ne doit pas être traité

Toute personne présentant une infection active, une acné inflammatoire ou une poussée d'herpès dans la zone.
Les patients ayant des antécédents de cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques.
Toute personne ayant un trouble pigmentaire actif que l'inflammation pourrait aggraver — le mélasma en particulier.
Les patients sous traitement ou porteurs d'affections modifiant la cicatrisation, sans discussion avec leur propre médecin.
Toute personne attendant un raffermissement, une restitution de volume ou un résultat en une seule séance.

Ce qu'il faut dire au patient

Qu'une cure est nécessaire, pas une séance ; que l'amélioration est progressive et se poursuit après la fin du traitement ; qu'une rougeur d'un ou deux jours est normale ; que la protection solaire entre les séances fait partie du traitement et n'est pas un conseil ; et que le résultat réaliste est une meilleure qualité de peau, pas un autre visage.

Photographiez de façon constante. L'amélioration progressive est exactement celle que les patients ne remarquent pas sans comparaison, et ces mêmes photographies protègent contre la réclamation selon laquelle rien n'a changé.

Le fond professionnel

Le microneedling est une bonne procédure à faible risque, mal vendue. La décrire avec exactitude coûte quelques séances d'enthousiasme initial et achète un patient qui revient — ce qui, dans un traitement qui ne fonctionne qu'en cure, fait la différence entre un service et une déception.

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