Toxine botulinique pour le bas du visage et le cou : au-delà des bases du haut du visage

Au moment où vous êtes à l’aise pour adoucir une glabelle, le haut du visage peut sembler presque indulgent : les muscles sont larges, la marge d’erreur est généreuse, et un résultat un peu lourd se lit généralement comme « reposé » plutôt que « incorrect ». Le bas du visage et le cou sont une discipline différente. Ici, les muscles sont petits, superficiels et fonctionnels, ils s’entrelacent et accomplissent le travail quotidien de sourire, parler, mâcher et avaler. Une dose qui serait triviale dans le frontalis peut, à quelques millimètres de la cible, provoquer un sourire en coin, une lèvre incompétente ou, au niveau du cou, des difficultés à avaler. C’est un travail sur les toxines où l’anatomie, la dosification conservatrice et la sélection des patients ont bien plus d’importance que toute unité publiée.

Masseter : amincissement de la mâchoire, bruxisme et arguments en faveur de la retenue

L’injection de masseter est probablement l’indication la plus demandée pour le bas du visage, servant deux objectifs communs : amincir un visage inférieur large ou carré, et atténuer la douleur et l’usure dentaire causées par le bruxisme et l’hypertrophie du masséter. La base de preuves est désormais assez solide. Un essai contrôlé de phase 2b sur onabotulinumtoxinA pour la proéminence du muscle masséter a rapporté une amélioration évaluée par l’investigateur chez environ neuf patients sur dix traités au jour 90, avec un profil de sécurité favorable aux doses étudiées [1]. L’injection se fait par voie intramusculaire, dans la masse du muscle en bas de l’angle mandibulaire, en restant sous et derrière une ligne allant du tragus au coin de la bouche pour éviter les fibres de risorius et zygomaticus qui affaibliraient le sourire.

Deux avertissements méritent d’être soulignés. Premièrement, placer la toxine trop haut ou trop superficiellement risque d’attraper les élévateurs de sourire et de produire un sourire asymétrique ou efforté. Deuxièmement, plus n’est pas meilleur avec le temps : un essai randomisé triple aveugle a révélé que les injections répétées réduisaient non seulement l’épaisseur musculaire mais aussi la force de la morsure et les performances masticatoires, la fonction n’étant pas entièrement rétablie à six mois [2]. Pour un patient purement esthétique, un seul traitement bien placé suffit souvent, et des traitements répétés justifient une conversation honnête sur la fonction de mâcher.

Le sourire éclabousse

Une exposition gingivale excessive lors du sourire est souvent provoquée par un complexe de lèvre élévatrice hyperactif, et de petites doses de toxine dans les lèvres élévatrices supérieures alennes nasiennes peuvent abaisser de manière significative l’excursion de la lèvre supérieure. Une série largement citée traitant ce muscle a rapporté une forte satisfaction et un faible taux de complications, et a noté que des sourires asymétriques pouvaient être équilibrés avec des doses asymétriques correspondantes [3]. La technique est impitoyable : les points d’injection se situent en hauteur dans la région du pli nasogénien, et un surtraitement ou une diffusion dans le levateur des lèvres supérieures ou zygomatique peut aplatir toute la lèvre supérieure, atténuer le sourire ou allonger le philtrum. Commencez à bas niveau, relissez au bout de deux semaines, puis augmentez plutôt que de courir après un résultat immédiat.

Coins de la bouche vers le bas et le mental

Un bas du visage persistamment triste ou fatigué reflète souvent l’hyperactivité du dépresseur anguli oris (DAO), qui tire les commissures orales vers le bas. En relâchant le DAO, les élévateurs soulèvent les coins, mais le muscle est étroit et se trouve près du dépresseur des lèvres inférieures, donc une injection errante affaiblit la lèvre inférieure et perturbe la parole et la symétrie. Les travaux anatomiques ciblant la DAO recommandent d’injecter latéralement et bas, près de la bordure mandibulaire, loin des labios dépresseurs, en utilisant des volumes conservateurs [4]. Le menton, traité pour un menton à fossettes ou « peau d’orange », est abordé profondément et dans la ligne médiane ; Un placement trop haut ici peut faire baisser la lèvre inférieure. Les DAO et les mentalis sont souvent abordés ensemble car leur activité est liée.

Lignes périorales et le « retournement des lèvres »

De fines lignes radiales et une lèvre qui disparaît en souriant peuvent être adoucies avec de minuscules aliquotes dans l’orbiculaire oris juste au-dessus du bord vermillon, ce qu’on appelle le retournement des lèvres produisant une légère éversion de la lèvre supérieure. C’est la définition du microdosage : quelques unités réparties sur plusieurs points, sans jamais empiéter sur les commissures. Le surtraitement entraîne les complications classiques d’une bouche incompétente, des difficultés avec les pailles, les sifflants et la consommation d’alcool, ainsi que des difficultés à prononcer les sons occlusifs. Les musiciens qui jouent d’instruments à vent et toute personne ayant une compétence orale précise devraient être conseillés ou exclus.

Bandes platysmales et élévateur de Néfertiti

Au niveau du cou, les bandes platesmales verticales peuvent être assouplies en injectant de petites aliquotes le long de chaque bande visible, tandis que le traitement de la traction vers le bas du platysme le long du bord mandibulaire, le lifting de Néfertiti, peut affiner une mâchoire molle. Une étude prospective sur la toxine botulinique pour le rajeunissement du cou a constaté une amélioration significative du bandage et une forte satisfaction, mais a clairement indiqué que les résultats dépendent de la sélection de patients présentant un bandage musculaire et une élasticité cutanée conservée, plutôt que d’une véritable laxité cutanée ou d’une bajoue abondante, que la toxine ne peut pas corriger [5]. Une revue anatomique de l’injection d’orthysme met l’accent sur des points peu profonds, précisément placés et une dosification modérée par point afin d’éviter la diffusion dans les muscles plus profonds de la sangle, où la dysphagie, la dysphonie et la faiblesse du cou deviennent des risques réels [6].

Philosophie de dosage et sélection des patients

À travers tous ces signes, les mêmes principes se répètent. Les chiffres exacts varient selon le produit, la formulation et les directives, donc considérez les chiffres publiés comme une orientation plutôt qu’une recette, et dosez au muscle individuel que vous pouvez voir et palper. Sous-traiter délibérément, réviser à deux semaines, et ajouter plutôt que soustraire, car vous ne pouvez pas éliminer la toxine une fois placée. Examinez attentivement : l’asymétrie préexistante, les interventions chirurgicales antérieures, les exigences professionnelles en matière de parole ou de jeu avec le vent, ainsi que des attentes irréalistes modifient tous le calcul des risques. Photographiez au repos et en animation, et documentez les asymétries de base avant d’injecter.

Comme les couloirs sûrs ici sont mesurés en millimètres et en profondeur, le bas du visage et le cou s’apprennent mieux avec un mentor à vos côtés, observant le placement de votre aiguille sur un patient réel plutôt qu’un schéma.

Références

Liew S, Jones D, Dayan S, et al. Un essai contrôlé de phase 2b visant à évaluer l’efficacité et la sécurité d’une seule intervention d’onabotulinumtoxinA pour traiter la proéminence du muscle massetaire. Journal de chirurgie esthétique. 2025.
Nobre BBS, Rezende L, Câmara-Souza MB, et al. Explorer l’impact de la toxine botulinique sur l’hypertrophie du masséter : un essai clinique randomisé triple aveugle. Rapports scientifiques. 2024.
Sucupira E, Abramovitz A. Une méthode simplifiée pour améliorer le sourire : injection de toxine botulique pour le sourire des gencives. Chirurgie plastique et reconstructive. 2012.
Yi KH, Lee JH, Hu HW, et autres. Proposition anatomique novatrice pour l’injection de neurotoxine botulique ciblant le dépresseur anguli oris pour traiter le coin de la bouche tombant. Anatomie et biologie cellulaire. 2023.
Jabbour SF, Kechichian EG, Awaida CJ, Tomb RR, Nasr MW. Toxine botulique pour le rajeunissement du cou : évaluation de l’efficacité et redéfinition de la sélection des patients. Chirurgie plastique et reconstructive. 2017.
Yi KH, Lee JH, Lee K, Hu HW, Lee HJ, Kim HJ. Proposition anatomique pour l’injection de neurotoxine botulique ciblant le muscle platysma pour le traitement du lifting de la bande platestique et de la mâchoire : une revue. Toxines (Bâle). 2022.

Cet article est éducatif et ne remplace pas la formation clinique formelle supervisée ni les exigences réglementaires locales.