Augmentation des lèvres : l'évaluation qui décide du résultat
Les lèvres comptent parmi les zones les plus demandées en injection de filler, et ce sont celles dont le résultat est le plus jugé en public. Tous ceux qui croisent le patient voient le résultat, la plupart ont un avis sur la question, et l'écart entre un résultat que l'on complimente et un résultat que l'on remarque est étroit.
Techniquement, les lèvres ne sont pas la région la plus difficile du visage. Esthétiquement, ce sont les moins indulgentes, et c'est sur cette différence que la formation devrait se concentrer.
L'évaluation avant tout
Les lèvres sont une structure parmi d'autres, et c'est en les traitant isolément qu'un visage finit par ne plus se ressembler. Avant de convenir de quoi que ce soit, évaluez les lèvres dans l'ensemble du visage : le volume, l'activité musculaire et le soutien osseux sous-jacent [1].
Puis regardez les lèvres en mouvement. Un résultat magnifique au repos et rigide à la parole est un échec que le patient remarquera chaque jour. Demandez au patient de parler pendant que vous observez.
Deux constats doivent vous freiner : un patient dont la lèvre supérieure est déjà proportionnellement pleine et qui la veut plus pleine, et un patient dont le vrai problème est le soutien périoral ou la structure dentaire plutôt que le volume labial. Ajouter du produit dans l'un ou l'autre cas aggrave les choses d'une façon évidente pour tout le monde sauf pour la personne qui l'a demandé.
L'anatomie au service de la sécurité
Les artères labiales supérieure et inférieure sont les vaisseaux qui comptent. Chez la plupart des gens, elles cheminent en profondeur par rapport au vermillon, mais leur profondeur et leur trajet varient, y compris entre les deux côtés d'un même visage : aucun plan de la lèvre n'est donc sûr de manière fiable. Comme on ne peut pas présumer de la position des vaisseaux, les précautions retenues par le consensus sont une injection lente sous pression minimale, de petits volumes répartis en plusieurs points, et l'arrêt immédiat au moindre signe d'injection intravasculaire [2].
Les lèvres saignent et bleuissent facilement, et gonflent plus que les patients ne l'imaginent. Le consensus recommande d'envisager une prophylaxie antivirale chez les patients ayant des antécédents d'herpès labial récidivant : interrogez donc le patient sur ces antécédents à chaque fois, et convenez à l'avance de ce qui sera fait [3].
Principes qui produisent des résultats naturels
- Traitez la structure avant le volume. La définition, le soutien et la forme apportent généralement davantage ce que le patient recherchait que le simple remplissage.
- Construisez sur plusieurs séances. Une lèvre légèrement sous-corrigée peut être complétée le mois suivant ; une lèvre surcorrigée, c'est une séance de dissolution et une confiance perdue.
- Respectez ce que le visage peut porter. La proportion est fixée par le reste des traits, pas par la demande.
- Préservez le mouvement. Si les lèvres sont nettement rigides, on est allé trop loin.
- Considérez l'asymétrie comme normale. Tout visage en a ; la corriger complètement paraît souvent moins naturel, pas plus.
Les attentes, et la photographie
Les patients arrivent avec des images. Ces images sont généralement celles d'un autre visage, souvent retouchées, et fréquemment le fruit de plusieurs séances, voire d'interventions d'une tout autre nature. Traiter la photographie plutôt que le patient est l'une des voies les plus courantes vers un résultat décevant.
Une réponse utile n'est ni le refus ni l'accord : prenez la photographie au sérieux, comme une indication de ce qui plaît au patient, puis expliquez-lui quels éléments sont réalisables sur son anatomie, lesquels ne le sont pas, et pourquoi. Les patients respectent cette franchise. Ce qu'ils ne pardonnent pas, c'est un oui suivi d'un résultat qui n'a jamais été possible.
Lorsque l'insatisfaction d'un patient à propos de ses lèvres paraît disproportionnée par rapport à ce qui est visible, ou que la même demande revient après de bons résultats, la réponse appropriée est une pause plutôt que davantage de produit.
Suites immédiates et règle des deux semaines
Les lèvres gonflent plus, et de façon plus impressionnante, que la plupart des patients ne l'anticipent. Dites-le à l'avance, et précisez que le deuxième jour est souvent le pire et que la forme à quarante-huit heures n'est pas le résultat. N'évaluez pas, ne corrigez pas et ne dissolvez pas pour des raisons de forme avant que l'œdème ne soit résorbé — une bonne partie des demandes de correction précoces portent en réalité sur un œdème. L'exception est tout signe de compromission vasculaire, comme un blanchiment, une marbrure ou une douleur disproportionnée, qui se traite immédiatement [2].
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