Augmentation des lèvres : l'évaluation qui décide du résultat

Les lèvres sont le traitement par filler le plus demandé et le plus jugé publiquement. Tous ceux qui croisent le patient voient le résultat, la plupart ont un avis dessus, et l'écart entre un résultat que l'on complimente et un résultat que l'on remarque est étroit.

Techniquement, les lèvres ne sont pas la région la plus difficile du visage. Esthétiquement, ce sont les moins indulgentes, et c'est sur cette différence que la formation devrait se concentrer.

L'évaluation avant tout

Les lèvres sont une structure parmi d'autres, et les traiter isolément est la façon dont les visages cessent de se ressembler. Avant de convenir de quoi que ce soit, regardez la proportion entre lèvre supérieure et inférieure, la hauteur du philtrum, la définition du bord vermillon, la quantité de dents visible au repos et au sourire, le soutien des tissus périoraux environnants, et la structure dentaire et osseuse sous-jacente [1].

Puis regardez les lèvres en mouvement. Un résultat magnifique au repos et rigide à la parole est un échec que le patient remarquera chaque jour. Demandez au patient de parler pendant que vous observez.

Deux constats doivent vous freiner : un patient dont la lèvre supérieure est déjà proportionnellement pleine et qui la veut plus pleine, et un patient dont le vrai problème est le soutien périoral ou la structure dentaire plutôt que le volume labial. Ajouter du produit dans l'un ou l'autre cas aggrave les choses d'une façon évidente pour tout le monde sauf pour la personne qui l'a demandé.

L'anatomie qui rend cela sûr

Les artères labiales supérieure et inférieure sont les vaisseaux qui comptent, et chez la plupart des gens elles cheminent en profondeur par rapport au vermillon, mais l'anatomie publiée montre une variation réelle — en profondeur, en trajet, et entre les deux côtés d'un même visage. C'est précisément le point : aucun plan de la lèvre n'est fiablement le plan sûr, et c'est pourquoi une injection lente, par petits incréments, avec arrêt au premier blanchiment, protège davantage un patient que n'importe quelle règle de profondeur. Leur position varie d'un individu à l'autre et entre les deux côtés d'une même personne : une approche qui suppose qu'elles se trouvent exactement là où un schéma les place mise sur la chance [2].

Les lèvres saignent et bleuissent facilement, elles gonflent plus que les patients ne l'imaginent, et elles comportent un risque bien reconnu de réactivation d'un herpès labial chez toute personne ayant des antécédents. Interrogez sur ces antécédents à chaque fois, et convenez à l'avance de ce qui sera fait [3].

Principes qui produisent des résultats naturels

Traitez la structure avant le volume. Définition, soutien et forme apportent généralement plus de ce que le patient voulait que le remplissage.
Construisez sur plusieurs séances. Une lèvre légèrement sous-traitée peut être complétée le mois suivant ; une lèvre surtraitée, c'est un rendez-vous de dissolution et une confiance perdue.
Respectez ce que le visage peut porter. La proportion est fixée par le reste des traits, pas par la demande.
Préservez le mouvement. Si les lèvres sont nettement rigides, le point final a été dépassé.
Considérez l'asymétrie comme normale. Tout visage en a ; la corriger complètement paraît souvent moins naturel, pas plus.

Les attentes, et la photographie

Les patients arrivent avec des images. Ces images sont généralement celles d'un autre visage, souvent retouchées, et fréquemment le résultat de plusieurs séances et d'autres interventions entièrement. Traiter la photographie plutôt que le patient est l'un des chemins les plus courants vers un résultat malheureux.

Une réponse utile n'est ni le refus ni l'accord : prenez la photographie au sérieux comme information sur ce qui plaît, puis dites quels éléments sont réalisables sur leur anatomie et lesquels ne le sont pas, et pourquoi. Les patients respectent cette conversation. Ce qu'ils ne pardonnent pas, c'est un oui suivi d'un résultat qui n'a jamais été possible.

Lorsque l'insatisfaction d'un patient à propos de ses lèvres paraît disproportionnée par rapport à ce qui est visible, ou que la même demande revient après de bons résultats, la réponse appropriée est une pause plutôt que davantage de produit.

Suites et la règle des deux semaines

Les lèvres gonflent plus, et de façon plus impressionnante, que la plupart des patients ne l'anticipent. Dites-le à l'avance, et précisez que le deuxième jour est souvent le pire et que la forme à quarante-huit heures n'est pas le résultat. N'évaluez pas, ne corrigez pas et ne dissolvez pas avant que l'œdème soit retombé — une part importante des demandes de correction faites tôt sont des demandes de correction d'un œdème.

Le fond professionnel

Les injecteurs dont le travail sur les lèvres paraît naturel sont rarement ceux dont la technique est la plus raffinée. Ce sont ceux qui évaluent correctement, disent non aux demandes qui n'iraient pas au visage, et s'arrêtent plus tôt que le patient ne s'y attendait.

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