Ecchymoses, œdème et 72 premières heures : des consignes post-injection efficaces
C'est après le traitement qu'un bon geste est soit préservé, soit discrètement compromis. C'est aussi la partie de la consultation le plus souvent réduite à un dépliant tendu au patient qui enfile déjà son manteau — ce qui est dommage, car les soixante-douze premières heures déterminent une grande part de ce que le patient retiendra de l'expérience.
Une bonne partie des conseils qui circulent est héritée plutôt qu'étayée. Essayons de faire le tri.
Avant l'aiguille : là où les ecchymoses se préviennent vraiment
L'ecchymose se joue davantage sur ce qui se passe avant et pendant le geste que sur ce que l'on applique après.
Lorsque c'est médicalement sûr — et seulement alors — demander au patient d'arrêter quelques jours avant le geste les produits fluidifiants non indispensables réduit les ecchymoses : huile de poisson, vitamine E, ginkgo à forte dose, et alcool dans les vingt-quatre heures précédentes. Les anticoagulants et antiagrégants prescrits ne sont jamais arrêtés pour un geste esthétique, et un patient qui envisage de le faire doit en être fermement dissuadé. Une ecchymose est un désagrément ; un événement thrombotique ne l'est pas.
Pendant le geste, les choix techniques comptent : des canules mousses dans les zones exposées aux complications vasculaires, moins de points de ponction et une injection lente à faible pression [2], ainsi qu'un bon éclairage pour que les vaisseaux superficiels visibles soient évités plutôt que rencontrés.
Les 24 premières heures
D'abord la pression, ensuite le froid. Une pression ferme et immédiate sur un point de ponction qui saigne est la base de la prévention des ecchymoses ; des compresses fraîches peuvent s'y ajouter [2] et, appliquées par intermittence le premier jour, réduisent aussi l'œdème. Pas de glace à même la peau, et pas de pression là où la position du produit compte.
Une exception compte plus que tout le reste de cette section. Le froid s'adresse uniquement à l'œdème ordinaire. Si la peau blanchit, se marbre ou devient grisâtre, ou si la douleur augmente au lieu de se calmer, arrêtez immédiatement le froid et considérez qu'il s'agit peut-être d'une occlusion vasculaire — le froid est exactement le contraire de ce dont a besoin un tissu qui perd peut-être sa vascularisation [1].
Tête surélevée. Dormir en position semi-assise la première ou les deux premières nuits est simple, gratuit et réduit réellement l'œdème matinal, surtout autour des yeux.
Ni sport intense, ni chaleur, ni alcool. Tout ce qui augmente le débit sanguin facial — entraînement soutenu, sauna, yoga chaud, hammam prolongé — accroît l'œdème et les ecchymoses. Le consensus d'experts conseille d'éviter l'effort intense pendant vingt-quatre heures après un filler [2] ; certains disent quarante-huit ; aucun de ces deux chiffres ne provient d'un essai.
N'y touchez pas. Pas de massage, sauf si vous l'avez expressément prescrit pour ce produit et cette localisation, pas de soins du visage, pas de pression pour « vérifier ». Après la toxine botulique, évitez de frotter la zone traitée ; la consigne traditionnelle de rester debout quelques heures repose sur des données faibles mais ne coûte rien.
Maquillage : attendez. Les points d'injection sont de petites brèches dans la barrière cutanée. Ne rien appliquer pendant douze à vingt-quatre heures est une précaution anti-infectieuse raisonnable et peu contraignante.
Ce qui ne sert probablement à rien
L'arnica, par voie orale et locale, est quasi universelle après les actes esthétiques et n'a jamais apporté de preuve convaincante d'un bénéfice sur les ecchymoses post-injection. La bromélaïne est dans une situation comparable. Aucune ne semble nocive, et l'on peut raisonnablement soutenir qu'un patient qui a le sentiment de faire quelque chose supporte mieux une ecchymose — mais elles ne doivent pas être vendues comme efficaces, et ne doivent jamais évincer les conseils qui le sont.
Le même scepticisme vaut pour les routines de soins sophistiquées proposées pendant les premiers jours. La plupart des œdèmes post-injection se résolvent à leur propre rythme, quoi qu'on leur applique.
Deuxième et troisième jours
C'est là que les patients paniquent, et là que des attentes bien posées valent plus que n'importe quelle intervention. L'œdème culmine fréquemment le deuxième jour et non immédiatement, les ecchymoses foncent avant de pâlir, et les lèvres en particulier peuvent paraître alarmantes à quarante-huit heures et parfaitement normales à dix jours.
Dites-le à l'avance, en consultation, et répétez-le par écrit. Un patient prévenu que le deuxième jour est le pire vit le deuxième jour comme prévu ; un patient à qui l'on n'a rien dit le vit comme une complication.
Les règles de délai qui méritent d'être conservées
Soins dentaires. Lorsque les soins peuvent être planifiés, un consensus d'experts conseille d'attendre au moins un mois après un soin dentaire avant le filler, et d'éviter pendant les trois à quatre semaines suivantes les soins susceptibles de faire saigner les gencives [3].
Vaccinations et maladies importantes. L'activation immunitaire est un autre déclencheur reconnu de réactions retardées. Ce n'est pas une raison de refuser l'un ou l'autre, mais une raison de les espacer quand le calendrier le permet, et de prévenir le patient plutôt que de le surprendre.
Aucune évaluation du résultat avant deux semaines. Cela évite au patient de demander la correction d'un problème encore en voie de résolution, et vous évite de dissoudre ou de compléter un résultat qui n'était pas encore stabilisé.
Ce qui doit déclencher un appel
Chaque patient doit repartir avec un moyen de vous joindre et une liste brève et sans ambiguïté de raisons de l'utiliser :
- Une douleur qui augmente au lieu de se calmer, ou disproportionnée par rapport au geste.
- Une peau qui blanchit puis devient grisâtre, marbrée ou terne — surtout sur un territoire bien délimité, d'un seul côté.
- Tout changement de la vision, ou une douleur autour de l'œil.
- Une rougeur qui s'étend, de la chaleur ou de la fièvre après le premier jour.
- Une nouvelle grosseur apparaissant des semaines ou des mois plus tard.
Les deux premiers évoquent une occlusion vasculaire possible : dans l'heure, pas dans la semaine. Un trouble de la vision est une urgence d'un autre ordre, où chaque minute compte : le patient appelle immédiatement et se rend directement aux urgences ophtalmologiques sans attendre qu'on le rappelle, et vous l'adressez sans délai à un ophtalmologiste tout en lançant votre protocole d'occlusion. Les patients tardent à signaler leurs symptômes pour ne pas déranger ; leur dire que vous préférez entendre parler de dix ecchymoses banales que de passer à côté d'une seule complication sérieuse les incite davantage à appeler tôt qu'un avertissement imprimé.
Les consignes post-injection font partie du consentement
Enfin, les consignes post-injection font partie de l'entretien de consentement, et non de ce qui vient après. Un patient qui apprend à la fin qu'il ne pourra pas s'entraîner pendant deux jours, ne pourra pas honorer son rendez-vous dentaire de la semaine prochaine et verra son état empirer avant de s'améliorer n'a pas vraiment consenti à ce qu'il a payé. Annoncés à l'avance, ces mêmes faits témoignent de votre professionnalisme.
À lire ensuite
- Reconnaître et prendre en charge l'occlusion vasculaire après injection de fillers
- Nodules tardifs après acide hyaluronique : les identifier
- Perte de vision après comblement : signes et orientation