Silmänalusuran korjaus: miksi useimmat huonot tulokset johtuvat potilasvalinnasta
Silmänalusura on alue, jolla injektoijat useimmin huomaavat, ettei tekninen taito ole rajoittava tekijä. Itse toimenpide ei ole erityisen vaikea. Vaikeaa on valita, kenelle se tehdään, ja useimmat epäonnistuneet silmänalustulokset ratkesivat jo ennen kuin neula otettiin käteen.
Mikä kuoppa oikeasti on
Varjo, jota potilaat osoittavat, on harvoin yksi ainoa ongelma. Se voi olla aito silmänalusura — kiinnityside, joka kiinnittää ihon ja muodostaa suhteellisen painanteen — tai silmäkuopan rasvapatjan näkyvä reuna, tai keskikasvojen laskeutuminen, joka paljastaa luomen ja posken rajan, tai pigmentti ja ohut iho, jotka tuottavat tummuutta ilman minkäänlaista volyymikomponenttia.
Peilissä nämä näyttävät samalta, mutta ne reagoivat hoitoon täysin eri tavoin. Ulkonevan rasvapatjan alle laitettu täyteaine tekee siitä selvemmän. Kun tummuus on pigmenttiperäistä, täyteaine ei muuta mitään ja jättää potilaan ihmettelemään, mistä hän maksoi. Potilaalle, jolla on huono imunestekierto, laitettu täyteaine tuottaa jatkuvaa pöhöttyneisyyttä, joka voi kestää kuukausia.
Tämän alueen arvokkain tottumus on päättää, mistä näistä on kyse, ennen kuin suostuu hoitamaan, ja sanoa se ääneen.
Ketä ei pidä hoitaa
Potilaat, joilla on merkittävä silmäkuopan rasvan pullistuma, selvä ihon veltostuminen, olemassa oleva nesteen kertyminen tai taipumus aamuturvotukseen, sekä ne, joiden tummuus on pigmenttiperäistä eikä rakenteellista, pettyvät todennäköisesti kaikki. Samoin pettyy kuka tahansa, joka odottaa alueen näyttävän ”levänneeltä”, kun taustalla on koko keskikasvojen laskeutuminen.
Useita heistä palvelee paremmin posken hoitaminen: tuen palauttaminen kuopan alapuolelle kuopan itsensä täyttämisen sijaan tuottaa usein paremman tuloksen pienemmällä riskillä. Toisia palvelee paremmin kirurgin arvio tai se, ettei tehdä mitään.
Anatomia, joka tekee tästä riskialtista
Silmänalusalueella kulkee verisuonia — mukaan lukien kulmavaltimon ja silmäkuopanalaisen valtimon haarat — joilla on yhteyksiä silmävaltimon verenkiertoon, minkä vuoksi verisuonitapahtumat täällä voivat koskea näköä. Iho on kasvojen ohuin, joten kaikki liian pinnallisesti asetettu näkyy: näkyvänä harjanteena tai Tyndallin ilmiön sinertävänä sävynä, joka voi seurata alaluomen täyteainehoitoa [1].
Aine myös leviää tällä alueella huonosti. Materiaali, joka poskessa asettuisi huomaamatta, jää täällä näkyviin, ja hyaluronihapon taipumus sitoa vettä on merkityksellisempi alueella, joka on jo valmiiksi altis nesteen kertymiselle.
Varovaisuuden periaatteet
Täsmälliset tasot, tuotteet ja määrät kuuluvat ohjattuun koulutukseen ja oman klinikkasi protokollaan. Yleisesti pätevät periaatteet:
- Liian pinnallinen sijoittelu aiheuttaa tällä alueella näkyvät epäonnistumiset — harjanteen, sinertävän sävyn, kyhmyn, joka ei asetu. Siksi tällä alueella opetetaan syvyyttä, ja siksi se myös opetetaan ohjatusti eikä lukemalla: infraorbitaaliaukko ja sen suonet ovat syvemmässä tasossa, ja syvempi on turvallisempi vain käsissä, jotka tietävät, missä tuo aukko tällä potilaalla on.
- Hoida tarkoituksellisesti liian vähän ja arvioi uudelleen ennen kuin lisäät mitään. Tällä alueella ei ole kiirettä, ja toinen käynti on halvempi kuin liuottaminen.
- Harkitse keskikasvojen tukemista ensin ja kuopan uudelleenarviointia sen jälkeen.
- Suosi tylppää kanyylia ja harvoja sisäänmenokohtia. Mustelmat näkyvät tällä alueella selvästi ja häviävät hitaasti.
- Valokuvaa ennen hoitoa tasaisessa valossa [2]. Potilaat muistavat lähtötilanteen lähes aina väärin.
Odotukset aikataulusta
Turvotus on tällä alueella usein pahempi kahden päivän kuluttua kuin heti, ja sen täydellinen laskeminen voi viedä useita viikkoja. Potilas, jolle tämä kerrotaan etukäteen, kokee sen odotettuna; potilas, jolle ei kerrota mitään, kokee sen epäonnistuneena tuloksena ja vaatii usein liuottamaan tuloksen, joka ei ollut vielä edes asettunut.
Tee kontrollikäynnistä osa hoitosuunnitelmaa eikä jotain, jota tarjotaan vasta, jos ongelmia ilmenee.
Kun menee pieleen
Useimmat silmänalusalueen komplikaatiot ovat esteettisiä eivätkä vaarallisia — harjanne, sinertävä sävy, jatkuva pöhöttyneisyys — ja ne ovat korjattavissa hyaluronidaasilla, jota injisoidaan ympäröivään kudokseen ja annostellaan vasteen mukaan [1].
Vaaralliset ovat verisuoniperäisiä, ja ne noudattavat samoja sääntöjä kuin muuallakin kasvoilla: suhteeton kipu, vaaleneminen, marmoroituminen, joka ei vaalene painettaessa, ja mikä tahansa näköoire tarkoittavat: lopeta, hoida ja lähetä eteenpäin heti. Kuten nenän kohdalla, kenenkään ei pitäisi hoitaa tätä aluetta, ellei ole täysin valmis tuohon tilanteeseen [3].
Lue seuraavaksi
- Keskikasvojen ja poskien täyteaine: tuen palauttaminen ilman painon lisäämistä
- Hyaluronidaasi verisuonitukoksen hoidossa ja tilanteet, joissa liuottaminen on virhe
- Näönmenetys täyteainehoidon jälkeen: tunnistaminen ja lähete