Kasvojen kerrokset ja rasva-aitiot: mitä neulan alla on
Syvä ja pinnallinen ovat sanoja, joita injektioiden antajat käyttävät eniten ja pohtivat vähiten. Ne tarkoittavat jotain vain, jos osaat sanoa, missä kerroksessa olet ja mitä on suoraan sen yllä ja alla.
Tämä on lyhyt opas sanojen taustalla olevaan anatomiaan: viisi kerrosta ja missä malli lakkaa toimimasta, miten kasvojen rasva jakautuu, mitä ligamentit pitävät paikallaan ja miten kasvot muuttuvat iän myötä.
Viisi kerrosta ja niiden vaihtelu alueittain
Kasvot kuvataan tavallisesti viitenä kerroksena: iho; ihonalainen rasva sidekudosväliseinineen; pinnallinen lihas-aponeuroottinen järjestelmä; syvä rasva; luukalvo tai syvä faskia. Kerrosten järjestys vaihtelee alueittain, etenkin siellä, missä ligamentit kulkevat niiden läpi [1].
Kolmas kerros vaihtaa nimeä ja syvyyttä alueittain: hiuspohjassa se on galea, ohimolla temporoparietaalinen faskia, poskessa SMAS, silmän ympärillä silmän kehälihas, huulessa suun kehälihas ja kaulassa platysma. Lihaksen alla tarkoittaa siis jokaisessa kohdassa eri syvyyttä.
Neljännessä kerroksessa on liukutasoja. Kasvojen alaosassa premasseterinen tila on kalvon verhoama, tukiligamenttien vahvistama, ja sen pohjana on ohut ja tiivis sidekudos; kasvohermon haarat kulkevat tämän pohjan alla eivätkä tilan läpi [3]. Siksi sitä kuvataan turvalliseksi ja verisuonettomaksi tasoksi.
Rasva on jakautunut aitioihin
Kasvojen ihonalainen rasva on jakautunut erillisiin aitioihin eikä levittäytynyt yhtenäiseksi kerrokseksi. Tutkimus, joka tämän osoitti, päätteli, etteivät kasvot vanhene yhtenä massana ja että vierekkäisten aitioiden siirtymät voivat lisätä kudosten valumista. Kadaverinäytteissä aitioiden väliseinät pidättivät ruiskutettua väriainetta, mikä auttaa ymmärtämään, miksi täyteaine usein pysähtyy juuri siihen, mihin se pysähtyy [2].
Mitä ligamentit pitävät paikallaan
Varsinainen ligamentti yhdistää luun ihoon; kun kiinnitys on korvasylkirauhasen tai puremalihaksen faskiaan, rakennetta kutsutaan yleensä faskiaksi [5]. Poskiluun ligamentit kiinnittävät posken ihon poskiluun alareunaan, ja alaleuan ligamentit sitovat ihon alaleuan etuosaan [4]. Puremalihasligamentin lähtökohtaa kuvataan eri lähteissä yhä eri tavoin [5]. Osa tutkijoista pitää joitakin ligamentteja kohtina, joissa rasva-aitioiden väliseinät yhtyvät [2]; ligamenttien nimistöä koskeva katsaus pitää niitä erillisinä rakenteina [5].
Miten kasvot muuttuvat iän myötä
Elävillä ihmisillä tehdyt tutkimukset osoittavat uudelleenjakautumista eikä tasaista kutistumista. Tietokonetomografiatutkimuksessa, jossa verrattiin 262 potilaan toistettuja kuvauksia, kasvojen keskiosan ylempi ja keskimmäinen rasva-aitio pienenivät iän myötä, kun taas alempi suureni [8]. Samat tutkijat havaitsivat pienemmässä magneettikuvaussarjassa kaikkien kolmen aition pienenevän [13], joten kokonaistilavuuden muutos on yhä kiistanalainen. Magneettikuvaustutkimus 100 naisella osoitti ohimon pinnallisen rasvan määrän olevan iäkkäillä suurempi kuin nuorilla [9].
Rasva myös liikkuu. Ultraäänitutkimus 24 vapaaehtoisella osoitti, että kasvojen keskiosan pinnallinen aitio siirtyi hymyillessä ylöspäin, kun taas syvät aitiot tuskin liikkuivat [10].
Myös luu muuttuu. Silmäkuopan tietokonetomografia 60 ihmisellä osoitti silmäkuopan aukon levenevän iän myötä ja sen reunan vetäytyvän [6]. Tutkimus 107 korealaisella ei löytänyt merkittävää muutosta silmäkuopan aukon pinta-alassa iän myötä [7], joten usein yleispätevänä opetettu malli ei välttämättä päde kaikkiin väestöihin.
Missä viiden kerroksen malli ei toimi
Ohimo. Keskimmäinen ohimolaskimo kulkee syvän ohimofaskian pinnallisen ja syvän lehden välissä, ja yli neljäsosassa tapauksista se haarautuu ja yhtyy uudelleen [11]. Syvälle meneminen ohimolla tarkoittaa valintaa useiden tasojen välillä, ja yhdessä niistä on suuri laskimo.
Huuli. Ihon ja ohuen ihonalaisen kerroksen alla ovat suun rengaslihas, limakalvonalainen kerros ja limakalvo, eikä syvää rasva-aitiota ole, joten viiden kerroksen malli sopii huonosti. Syvyys on silti tärkeä: huulivaltimot kulkevat yleensä syvällä, suun rengaslihaksen takana.
Nenä. Lateraalisia nenälaskimoita lukuun ottamatta tärkeimmät valtimot, laskimot ja imusuonet kulkevat lihas-aponeuroottisen kerroksen yläpuolella, ja sen alapuolinen taso säästää verenkierron [12]. Nenässä tavallinen oletus, että pinnallinen on turvallisempaa, on siis väärä.
Mitä tämä tarkoittaa vastaanotolla
- Nimeä taso alueen mukaan. Syvä kasvojen keskiosassa tarkoittaa luun pintaa hermohaarojen alapuolella, ja liikkuvuustutkimus tukee syvien aitioiden hoitamista juuri siellä [10]. Ohimolla se tarkoittaa valintaa faskiatasojen välillä, huulessa läheisyyttä huulivaltimoihin.
- Päätä, mitä hoidat. Uudelleenjakautuminen ja tilavuuden menetys ovat eri ongelmia [8][9]. Mikään tutkimus ei osoita, että tietyn aition täyttäminen palauttaisi nuoremmat kasvot.
- Käytä anatomian tarjoamia tasoja. Taso, jolla on tukeva pohja ja vähän sen läpi kulkevia rakenteita, kuten premasseterinen tila, on turvallisempi kuin muistinvaraisen linjan kiertäminen. Tila kuvattiin avoimessa preparoinnissa, eikä sitä ole testattu neulalla [3].
- Odota rajojen pysäyttävän valmisteen. Jos täyteaine ei leviä odotetusti, väliseinä tai ligamentti on ensimmäinen selitys.
- Tarkista, ketä tutkittiin. Monissa näistä tutkimuksista oli mukana vain yksi etninen ryhmä, sukupuoli tai ikäryhmä [6][7][9].
Yksikään edellä mainituista tutkimuksista ei tarkastellut kasvoja toistuvien täyteainehoitojen jälkeen, ja ne voivat muuttaa kuvattuja tasoja ja rajoja. Näiden kerrosten tunteminen neulan alla hoidetuissa ja hoitamattomissa kasvoissa opitaan ohjatussa käytännön harjoittelussa.
Lue seuraavaksi
- Keskikasvojen ja poskien täyteaine: tuen palauttaminen ilman painon lisäämistä
- Kasvojen valtimot vaihtelevat: miksi maamerkit eivät takaa turvallisuutta
- Kirurgiaton nenän muotoilu: miksi tämä on kasvojen armottomin alue