Kasvojen valtimot vaihtelevat: miksi maamerkit eivät takaa turvallisuutta
Jokainen injektioita antava ammattilainen opettelee kasvojen valtimoiden kartan ja vältettävät riskialueet. Kartta on hyödyllinen, mutta se on monien kasvojen keskiarvo. Edessäsi oleva potilas ei välttämättä vastaa sitä.
Anatomiset tutkimukset osoittavat selvästi, kuinka usein näin käy. Tämä muuttaa käsitystä siitä, mitä maamerkki voi taata ja miten sen lähellä kannattaa pistää.
Yleisin kulku ei usein ole enemmistön kulku
Kasvovaltimon Doppler-tutkimusten järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi totesi, että valtimon yleisin kulku suhteessa nenä-huulivakoon koski alle puolta tutkituista valtimoista [1]. Toisin sanoen useimmilla potilailla ei ole yleisintä mallia. Kasvojen kumpikin puoli laskettiin erikseen, joten samalla potilaalla voi olla kaksi eri mallia.
Joskus oppikirjan malli on harvinainen
Suun ympäristöä käsitelleessä kadaverisarjassa alahuulivaltimo kulki alahuulen punan rajaa pitkin, kuten moni injektioiden antaja olettaa, vain pienellä vähemmistöllä tutkituista. Noin seitsemässä tapauksessa kymmenestä se kulki vaakasuoraan alahuulen keskiosan läpi. Ylähuulivaltimoiden kulku erosi selvästi kasvojen oikean ja vasemman puolen välillä [2].
Kyse on yhdestä sarjasta yhdessä väestössä, joten tarkat osuudet eivät ole vakiintuneita. Olennaista on, mihin löydös viittaa: alahuulen osa, jota pidetään usein turvallisena, voi olla juuri se kohta, jossa valtimo kulkee.
Syvyys riippuu potilaasta
Glabellan juonteiden kohdalla tehty Doppler-tutkimus supratrokleaarisesta valtimosta osoitti, että valtimo sijaitsi syvemmällä ihon alla potilailla, joiden painoindeksi oli suurempi, sekä iäkkäämmillä potilailla [4]. Pinnallinen pistos jättää siis nuoren ja hoikan potilaan glabellaan pienemmän turvamarginaalin kuin sama tekniikka iäkkäämmällä tai painavammalla potilaalla.
Tutkimuksessa ei havaittu johdonmukaista syvyyseroa oikean ja vasemman puolen välillä [4]. Ennustettavaa puolieroa ei siis ole. Se ei kuitenkaan tarkoita, että yksittäisen potilaan kasvot olisivat symmetriset.
Verisuonet ovat yhteydessä toisiinsa
Supratrokleaarisen valtimon kulku ja haarautuminen vaihtelevat, ja se on yhteydessä kulmavaltimoon, silmäkuopan yläpuoliseen valtimoon ja nenänselän valtimoon, jotka yhdistävät kasvojen verenkierron silmäkuopan verenkiertoon [3]. Siksi myös neulasta kauempana oleva suoni on merkityksellinen: aine voi kulkeutua tämän verkoston kautta alueelle, jota ei hoidettu.
Mihin maamerkkejä tarvitaan
Pinnan maamerkit ovat edelleen hyödyllisiä. Kadaveritutkimus, jossa määritettiin maamerkit kasvovaltimon paikantamiseksi, osoitti myös, että valtimo muuttaa kulkusuuntaansa vähintään kahdesti [5]. Maamerkki rajaa aluetta, jossa suoni todennäköisesti on. Se ei kerro, missä suoni tällä potilaalla on.
Ultraäänellä suonen voi nähdä kyseisellä potilaalla, ja edellä mainitut Doppler-tutkimukset perustuvat siihen [1]. Ne osoittavat, että suonet voidaan paikantaa ja että niiden sijainti vaihtelee. Ne eivät osoita, että ultraäänitutkimus ennen pistosta vähentäisi komplikaatioita.
Miten tämä otetaan huomioon pistettäessä
- Valitse kerros, älä linjaa. Suosi kerrosta, jossa alueella on vähiten suonia, kulki valtimo miten tahansa.
- Arvioi kumpikin puoli. Älä oleta symmetriaa; tutki oikea ja vasen puoli erikseen.
- Pidä väline liikkeessä ja etene hitaasti. Pistä hitaasti, matalalla paineella ja pieninä määrinä neulaa tai kanyylia liikuttaen.
- Älä luota liikaa rauhoittaviin merkkeihin. Negatiivinen aspiraatio tai vaalenemisen puuttuminen vähentää epäilyä, mutta ei oikeuta suurempaan tai nopeampaan annosteluun.
- Pysähdy ajoissa. Keskeytä pistäminen heti ensimmäisestä merkistä siitä, että jokin on vialla, äläkä odota, kunnes olet varma.
Aiemmat hoidot muuttavat anatomiaa entisestään. Aiemmin pistetty täyteaine, langat tai leikkaus voivat siirtää kudoksia ja suonia, joten kysy aiemmista hoidoista vastaanotolla ennen pistoksen suunnittelua.
Turvallisimmat ammattilaiset eivät ole niitä, jotka sanovat välttävänsä aina kaikki riskialueet. He tietävät, että kartta on keskiarvo, pistävät ikään kuin valtimo voisi olla missä tahansa ja ovat valmiita hoitamaan verisuonikomplikaation, jos sellainen syntyy. Tämä valmius opitaan kokeneen ammattilaisen rinnalla, oikeiden potilaiden kanssa.
Lue seuraavaksi
- Kasvojen kerrokset ja rasva-aitiot: mitä neulan alla on
- Huulitäytekoulutus: mitä hyvän kurssin pitää opettaa
- Näönmenetys täyteainehoidon jälkeen: tunnistaminen ja lähete