Suostumus ja kirjaukset: se mikä suojaa potilasta, suojaa myös sinua

Esteettisessä työssä suostumusta kohdellaan laajasti lomakkeena, joka allekirjoitetaan ennen hoitoa. Se ei ole lomake; se on keskustelu, ja lomake on vain todiste siitä, että keskustelu käytiin. Kun valitus kärjistyy, kysymys ei juuri koskaan ole se, onko allekirjoitus olemassa — vaan se, ymmärsikö potilas mihin hän suostui.

Mikä tekee suostumuksesta tietoon perustuvan

Valinnaiseen kauneushoitoon kohdistuu korkeampi vaatimustaso kuin kliinisesti tarpeelliseen hoitoon, ilmeisestä syystä: kukaan ei tarvitse sitä. Potilas, joka kieltäytyy, ei menetä lääketieteellisesti mitään, joten päätöksen on oltava aidosti hänen omansa.

Puolustettava keskustelu kattaa sen, mitä ehdotetaan ja miksi se sopii juuri tälle potilaalle, mikä tulos on realistisesti saavutettavissa ja mikä ei, mitä toipuminen käytännössä tarkoittaa, riskit — mukaan lukien harvinaiset vakavat, nimettyinä eikä vihjattuina — vaihtoehdot mukaan lukien se, ettei tehdä mitään, mitä tapahtuu jos tulos tuottaa pettymyksen, ja mitä se maksaa kokonaisuudessaan.

Kaksi asiaa kannattaa sanoa suoraan, koska ne jäävät niin usein väliin. Vakavat riskit on nimettävä silloinkin kun ne ovat epätodennäköisiä: injektiohoidoissa se tarkoittaa verisuonitukosta, ihon kuoliota ja asianomaisilla alueilla näön menetystä. Ja suostumus on otettava niin, että aikaa harkintaan jää — potilas, joka allekirjoittaa lomakkeen istuessaan hoitotuolissa aine jo ruiskuun vedettynä, ei ole tehnyt harkittua päätöstä.

Missä kuluttajaoikeus kulkee kliinisen velvollisuuden rinnalla

Yksityishenkilölle myyty esteettinen hoito asettuu kiusallisesti kliinisen ja kuluttajaoikeuden väliin. Kuluttajanoikeusdirektiivi rajaa terveydenhuollon suurelta osin soveltamisalansa ulkopuolelle, ja se, lasketaanko tietty kauneushoito terveydenhuolloksi, on kiistanalaista ja siihen vastataan jäsenvaltioissa eri tavoin. Sopimattomia kaupallisia menettelyjä koskevat säännöt ja palveluntarjoajien tiedonantovelvoitteet kuitenkin pätevät joka tapauksessa, ja kansallinen kuluttajalainsäädäntö menee usein pidemmälle. Miten luokittelu sitten kaatuukin, käytännön velvollisuus on sama: esitetyn hinnan on oltava se kokonaissumma, jonka potilas maksaa, verot ja väistämättömät maksut mukaan lukien, ja se on annettava selkeästi ennen sitoutumista eikä tiskillä jälkikäteen [2].

Käytännön seuraukset ovat arkisia ja usein sivuutettuja: ei yllätyslisiä hoidon jälkeen, ei ”alkaen”-hintoja joita kukaan ei todellisuudessa maksa, ja selvyys siitä mitä kontrolli tai korjaus maksaa. Kun hoidosta sovitaan etänä — varataan ja maksetaan verkossa — sovelletaan lisäksi omia tiedonantovelvoitteita.

Se, kuka saa hoidon tehdä, on erillinen kysymys omine oikeudellisine kehyksineen, ja se vaihtelee maittain. Ammattipätevyys ja toimivallan laajuus ovat kansallisia asioita EU:n laajuisen tunnustamiskehyksen sisällä, eikä ”kävin kurssin” ole sama kuin ”minulla on lupa tehdä tämä täällä” [3].

Valokuvat ja tiedot

Kliiniset valokuvat ovat tunnistettavissa olevan henkilön terveystietoja, ja niitä koskevat EU:n tietosuojalainsäädännön tiukimmat suojat. Kyse on kahdesta eri asiasta, eivätkä ne saa koskaan jakaa samaa rastiruutua — mutta ne eivät ole kaksi suostumusta. Potilaskertomuksen osana otettuja kuvia käsitellään terveydenhuollon antamiseksi, mikä perustuu tavallisesti 9 artiklan 2 kohdan h alakohtaan yhdessä 6 artiklan kanssa eikä suostumukseen; juuri siksi potilas ei voi yksinkertaisesti vetää niitä pois kirjauksista, joita sinun on lain mukaan säilytettävä. Kuvan käyttö markkinoinnissa on eri asia ja edellyttää potilaan erillisen, nimenomaisen suostumuksen 9 artiklan 2 kohdan a alakohdan nojalla. Varmista oikea peruste omalla lainkäyttöalueellasi — tämä on esteettisen alan yleisimmin väärin sovellettuja kohtia [1].

Markkinointisuostumuksen on oltava nimenomainen sekä täsmällinen ja vapaaehtoinen — yksiselitteinen, myöntävä ja mieluiten kirjallinen ilmaisu, ei koskaan päätelty potilaan hyvästä tuulesta sinä päivänä — ja yhtä helppo peruuttaa kuin antaa. Se ei voi olla hoidon ehto, eikä sitä voi olettaa potilaalta, joka oli sillä hetkellä tyytyväinen. Peruutus on toteutettava käytännössä, mikä tarkoittaa, ettei kliinisiä kuvia saa koskaan ottaa tai säilyttää henkilökohtaisella puhelimella. Käytä klinikan hallinnoimaa laitetta ja järjestelmää, jossa on pääsynhallinta ja lokitus, kirjallisen käsittelysopimuksen nojalla. Henkilökohtaisella puhelimella otettu ja henkilökohtaiseen pilvipalveluun varmuuskopioitu kuvaaminen on alan yleisin vakava tietosuojapuute, ja se tekee kuvan poistamisen pyynnöstä mahdottomaksi.

Kirjaukset on säilytettävä turvallisesti ja niiden on oltava potilaan saatavilla pyynnöstä. Säilytysaika ei kuitenkaan ole klinikan valinta: potilasasiakirjojen säilytysajat asetetaan kansallisessa lainsäädännössä ja ne ulottuvat yleensä useita vuosia viimeisen käynnin jälkeen. Ennenaikainen poistaminen ei ole tietojen minimointia — se rikkoo säilytysvelvoitetta ja tuhoaa sen näytön, jota tarvitsisit valitukseen vastaamiseen.

Mitä puolustettava kirjaus sisältää

Mitä potilas pyysi, hänen omin sanoin.
Mitä arvioit ja mitä neuvoit, mukaan lukien se mitä et suositellut.
Käsitellyt riskit ja potilaan esittämät kysymykset.
Käytetty tuote erä- ja lottinumeroineen sekä hoidetut alueet.
Annetut jälkihoito-ohjeet ja se, miten potilas tavoittaa sinut.
Mahdollinen päätös kieltäytyä ja sen perustelu.

Viimeksi mainittu jää useimmin pois ja on hyödyllisin. Merkintä, joka osoittaa että harkitsit hoitamista ja valitsit olla tekemättä, osoittaa harkintakykyä tavalla, johon mikään suostumuslomake ei pysty.

Ammatillinen ydin

Hyvä dokumentointi ei ole puolustavaa paperityötä; se on sama teko kuin hyvä hoitokäytäntö, kirjoitettuna muistiin. Ammattilainen, joka selittää perusteellisesti, hinnoittelee rehellisesti ja kirjaa mitä tapahtui, tarvitsee kirjausta harvoin — ja on kiitollinen siitä sen yhden kerran, kun tarvitsee.

Selaa esteettisen lääketieteen kursseja