Corrección del surco lagrimal: por qué la mayoría de los malos resultados vienen de la selección del paciente
El surco lagrimal es la región donde los inyectores descubren con más frecuencia que la habilidad técnica no es el factor limitante. El procedimiento en sí no es especialmente difícil. Elegir a quién debe hacérsele sí lo es, y la mayoría de los resultados infraorbitarios insatisfactorios se decidieron antes de coger la aguja.
Qué es realmente el hueco
La sombra que señalan los pacientes rara vez es un solo problema. Puede ser un verdadero surco lagrimal —una inserción ligamentosa que sujeta la piel sobre una depresión relativa—, o el borde visible de una bolsa de grasa orbitaria, o el descenso del tercio medio que deja expuesta la unión párpado-mejilla, o pigmentación y piel fina que producen oscuridad sin ningún componente de volumen.
En el espejo se parecen, pero responden de forma completamente distinta. El relleno colocado bajo una bolsa grasa que protruye la hará más evidente. El relleno colocado donde la oscuridad es pigmentaria no cambia nada y deja al paciente preguntándose por qué ha pagado. El relleno colocado en un paciente con mal drenaje linfático produce una hinchazón persistente que puede durar meses.
El hábito más valioso en esta región es decidir cuál de estas cosas está viendo antes de aceptar tratar, y decirlo en voz alta.
A quién no tratar
Los pacientes con prolapso significativo de grasa orbitaria, laxitud cutánea marcada, retención de líquidos ya presente o antecedentes de hinchazón matutina, y aquellos cuya oscuridad es pigmentaria y no estructural, tienen todos muchas probabilidades de quedar decepcionados. También quien espere que la zona parezca «descansada» cuando el problema de fondo es el descenso de todo el tercio medio.
A varios de ellos les conviene más tratar la mejilla: restaurar el soporte por debajo del hueco en lugar de rellenar el hueco mismo produce a menudo un mejor resultado con menos riesgo. A otros les conviene más una opinión quirúrgica, o no hacer nada en absoluto.
La anatomía que hace arriesgada esta zona
La región infraorbitaria alberga vasos —incluidos los sistemas angular e infraorbitario— con conexiones hacia la circulación oftálmica, y por eso los eventos vasculares aquí pueden afectar a la visión. La piel es la más fina de la cara, de modo que todo lo colocado demasiado superficial se ve: como un reborde visible o como la coloración azulada del efecto Tyndall, que puede aparecer tras el relleno del párpado inferior [1].
La zona también tiene una capacidad limitada para dispersar el producto. Un material que en una mejilla se asentaría sin notarse aquí sigue visible, y la tendencia del ácido hialurónico a captar agua tiene más consecuencias en una región ya propensa a acumular líquido.
Principios conservadores
Los planos, productos y cantidades exactos corresponden a la formación supervisada y al protocolo de su clínica. Los principios válidos con carácter general:
- La colocación superficial es lo que produce los fallos visibles aquí: el reborde, la coloración azulada, el bulto que no se asienta. Por eso en esta región se enseña la profundidad, y también por eso se enseña bajo supervisión y no solo leyendo: el agujero infraorbitario y sus vasos están en el plano profundo, y más profundo solo es más seguro en manos que saben dónde está ese agujero en este paciente.
- Quédese corto de forma deliberada y revise antes de añadir nada. En esta región no hay urgencia, y una segunda cita sale más barata que disolver.
- Valore dar soporte primero al tercio medio y reevaluar el hueco después.
- Elija preferentemente una cánula roma y pocos puntos de entrada. Los hematomas aquí son llamativos y tardan en desaparecer.
- Fotografíe antes del tratamiento, con una iluminación constante [2]. Los pacientes casi siempre recuerdan mal el punto de partida.
Fijar los plazos
La hinchazón en esta región es a menudo peor a los dos días que de inmediato, y puede tardar varias semanas en resolverse del todo. Un paciente al que se le dice esto de antemano lo vive como algo esperado; a quien no se le dice nada lo vive como un resultado chapucero y a menudo exige disolver un resultado que aún no había llegado.
Haga que la cita de revisión forme parte del plan de tratamiento y no algo que se ofrece si hay un problema.
Cuando sale mal
La mayoría de las complicaciones infraorbitarias son estéticas y no peligrosas —un reborde, un tinte azulado, una hinchazón persistente— y son corregibles con hialuronidasa inyectada en el tejido circundante y ajustada según la respuesta [1].
Las peligrosas son vasculares y siguen las mismas reglas que en cualquier otra parte de la cara: dolor desproporcionado, blanqueamiento, moteado que no blanquea y cualquier síntoma visual significan parar, tratar y derivar de inmediato. Como ocurre con la nariz, esta región no debería tratarla nadie que no esté plenamente preparado para ese escenario [3].
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