Rinomodelación sin cirugía: por qué esta es la región menos indulgente de la cara
Pocos procedimientos recompensan la contención de forma tan clara como la rinomodelación con relleno, y pocos castigan su ausencia con tanta severidad. Una pequeña cantidad de ácido hialurónico, bien colocada, puede afinar un perfil que antes parecía requerir cirugía. La misma cantidad, colocada ligeramente mal, es una de las dos causas principales de ceguera inducida por relleno: en una revisión de 98 casos publicados, la glabela ocupó el primer lugar y la región nasal el segundo, con alrededor de una cuarta parte de los casos [1].
Esa asimetría —beneficio modesto, perjuicio catastrófico— es precisamente la razón por la que esta región corresponde a la etapa final del desarrollo de un inyector y no a su primer año.
Qué puede y qué no puede hacer
El relleno añade; no puede quitar. Dentro de esa restricción el procedimiento funciona de verdad: una giba dorsal puede camuflarse rellenando por encima y por debajo para que el perfil parezca más recto, una punta caída puede sostenerse y aparentar rotación, una desviación leve puede suavizarse y un radix mal definido puede recibir forma.
Lo que no puede hacer es estrechar una nariz ancha, reducir una punta bulbosa ni hacer más pequeña ninguna nariz. Los pacientes llegan con frecuencia pidiendo exactamente eso, tras haber visto resultados en internet que se lograron quirúrgicamente. Establecer esto en los primeros cinco minutos evita la mayor parte de la decepción asociada al procedimiento, y un paciente que quería una nariz más pequeña y recibió una más recta queda insatisfecho por bueno que fuera el trabajo.
También conviene decir con claridad que el relleno en la nariz complica una cirugía futura. A quien esté considerando activamente una rinoplastia hay que aconsejarle que vea antes a un cirujano.
Por qué la anatomía no perdona
La nariz recibe irrigación de vasos procedentes tanto del sistema carotídeo interno como del externo, y las ramas que importan —nasal dorsal, nasal lateral, columelar— discurren superficialmente, cerca de donde se coloca el relleno. Dos características lo empeoran respecto al resto de la cara [2].
Primero, la arteria nasal dorsal conecta con la circulación oftálmica. El material forzado en ella a presión puede viajar en sentido retrógrado y alcanzar la irrigación retiniana, que es el mecanismo detrás de los casos de ceguera descritos en la literatura [1]. Segundo, aquí una oclusión amenaza la piel además de la vista: las recomendaciones de consenso sitúan la nariz y la base alar entre las zonas con mayor riesgo de complicaciones vasculares, entre ellas la necrosis cutánea [3].
Una cirugía previa agrava ambas cosas. Una nariz operada tiene una vascularización cicatricial y distorsionada que ya no sigue la anatomía que nos enseñaron a todos, y debe considerarse una contraindicación para todo aquel que no tenga gran experiencia en esta situación concreta.
Descartar pacientes
La buena práctica en esta región consiste sobre todo en saber rechazar. Entre los motivos para declinar están una rinoplastia previa o un relleno nasal previo colocado por otra persona, enfermedades cutáneas activas o infección sobre la zona a tratar, expectativas poco realistas que sobreviven a una explicación adecuada, y cualquier indicio de que el malestar del paciente con su nariz sea desproporcionado respecto a lo que se ve.
Un paciente al que ya han rechazado en otro sitio merece un cuidado especial más que una compasión especial. Suele haber un motivo.
Los principios que gobiernan la técnica
Los productos, planos y cantidades concretos corresponden a la formación práctica estructurada y al protocolo con el que usted trabaja. Lo que sí puede formularse en términos generales es la disciplina que separa la práctica segura de la práctica con suerte:
- Trabaje despacio y a baja presión. La fuerza es lo que empuja el material dentro de un vaso.
- Permanezca en la línea media, donde la anatomía es más predecible, y trate las alas con la máxima precaución.
- Deténgase al primer signo de dolor desproporcionado, blanqueamiento o una resistencia que no encaja. No son obstáculos que haya que forzar.
- Construya el resultado por etapas a lo largo de varias sesiones en lugar de completar una idea en una sola sentada.
- Nunca trate esta región sin hialuronidasa en la sala y un plan ensayado para usarla.
La preparación forma parte del procedimiento
Como aquí las consecuencias incluyen la visión, la preparación no es opcional. Eso significa el agente de reversión inmediatamente disponible y no en un armario en otra parte, un protocolo de emergencia escrito que no haya que buscar, una vía de derivación a oftalmología acordada antes de que se necesite, y una conversación de consentimiento en la que se nombren la ceguera y la necrosis cutánea en lugar de insinuarlas [3].
Los pacientes aceptan estos riesgos con más facilidad de lo que los profesionales esperan. Lo que no aceptan es enterarse de ellos por primera vez después.
¿Ofrecer o no la rinomodelación sin cirugía?
La rinomodelación sin cirugía es un procedimiento legítimo y eficaz en manos experimentadas y genuinamente peligroso en manos inexpertas. Muchos inyectores consumados eligen no ofrecerla nunca, y esa es una posición profesional defendible y no una carencia en su cartera de servicios. Si la ofrece, debería ser porque buscó formación supervisada específicamente para esta región, no porque un paciente lo pidiera y pareciera una extensión de lo que ya hace.
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