Relleno del tercio medio y del pómulo: devolver soporte sin añadir peso
El tercio medio es donde el envejecimiento facial más a menudo parece un problema de volumen, y donde la tentación de resolverlo solo con volumen produce el aspecto que ha hecho reconocible a distancia el tratamiento estético.
La distinción que importa es entre devolver soporte y añadir peso. Lo primero restablece una estructura que ha descendido y se ha desinflado. Lo segundo se coloca encima del problema y con el tiempo contribuye a él.
Qué cambia realmente con la edad
El envejecimiento del tercio medio no es un desinflado uniforme. Compartimentos grasos diferenciados cambian a distinto ritmo, los ligamentos se debilitan y permiten el descenso, y en muchas personas el hueso subyacente se remodela, con ensanchamiento de la abertura orbitaria y menor proyección maxilar, aunque no todas las poblaciones muestran este patrón. El resultado visible es una unión párpado-mejilla que se alarga y se sombrea, un surco nasogeniano que se profundiza porque el tejido situado por encima se ha desplazado, y una mejilla que parece plana por delante y pesada por debajo.
La consecuencia práctica es que el hueco que el paciente señala a menudo no es donde corresponde el tratamiento. Rellenar directamente un surco nasogeniano trata el punto final de un proceso que empezó más arriba, y por eso los resultados parecen pesados y el surco vuelve.
Leer la cara en lugar de aplicar una plantilla
La valoración debe establecer qué compartimentos han cambiado, cuánto hay de descenso frente a desinflado, si se ha reducido el soporte óseo y —de forma importante— cómo se ve la cara en movimiento, no solo en reposo. Un tercio medio corregido en reposo que se abulta al sonreír estaba sobrerrellenado.
Los patrones de cambio difieren de forma significativa entre individuos y entre poblaciones, de modo que un plan aprendido en un grupo demográfico y aplicado sin cambios a otro juzgará mal tanto lo que falta como lo que es alcanzable.
Los vasos que hacen seria esta región
El tercio medio alberga la arteria facial y sus ramas, incluida la arteria angular, y los vasos infraorbitarios que emergen de su agujero. Varios de ellos tienen conexiones hacia la circulación oftálmica, y por eso los eventos vasculares graves en esta región pueden afectar a la visión además de a la piel [3].
Su trayecto varía considerablemente entre personas, y los esquemas de los libros describen un promedio y no a un individuo. Tratar según un promedio es como se llevan sorpresas quienes inyectan, y una inyección accidental en una de estas arterias puede causar una lesión tisular importante y necrosis [2].
Esa variabilidad es el argumento más fuerte a favor de los hábitos que reducen el riesgo aquí: prudencia con la aguja y valorar una cánula roma, aspirar antes de inyectar, administración lenta con presión mínima y en pequeñas cantidades por pasada, y mantener la punta en movimiento en lugar de depositar en un punto fijo, aceptando que ninguna técnica es completamente segura [1].
Principios para un resultado que envejezca bien
- Primero soporte, después relleno. Restaurar la proyección donde se perdió estructura suele mejorar los surcos inferiores sin tratarlos directamente.
- Trate de forma conservadora y revise. El tercio medio retiene el producto mucho tiempo, así que un resultado sobrerrellenado es un resultado de larga duración.
- Valore en movimiento, no solo en reposo.
- Tenga en cuenta que algunas caras necesitan una intervención completamente distinta: la calidad de la piel, el descenso o el soporte óseo pueden ser la limitación real.
- Cuente las sesiones por años, no por meses. Retocar repetidamente sin reevaluar es lo que hace que las caras acumulen un peso que nadie eligió.
El tercio medio sobretratado
Conviene describir este tipo de fracaso de forma explícita, porque los pacientes rara vez llegan pidiéndolo y con frecuencia acaban con él. El sobrerrelleno acumulado aplana la transición entre mejilla y párpado inferior, ensancha la cara de un modo que resulta extraño más que rejuvenecedor, y se vuelve más difícil de juzgar con cada sesión, porque el profesional compara con la visita anterior y no con la cara original.
La defensa es la fotografía desde la primera cita y la comparación honesta con el punto de partida, no con el resultado más reciente.
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