Relleno del tercio medio y del pómulo: devolver soporte sin añadir peso
El tercio medio es donde el envejecimiento facial es más genuinamente un problema de volumen, y donde la tentación de resolverlo solo con volumen produce el aspecto que ha hecho reconocible a distancia el tratamiento estético.
La distinción que importa es entre devolver soporte y añadir peso. Lo primero restablece una estructura que ha descendido y se ha desinflado. Lo segundo se coloca encima del problema y con el tiempo contribuye a él.
Qué cambia realmente con la edad
El envejecimiento del tercio medio no es un desinflado uniforme. Compartimentos grasos diferenciados cambian a distinto ritmo, los ligamentos se debilitan y permiten el descenso, y el hueso subyacente se remodela: la abertura orbitaria se ensancha y la proyección maxilar disminuye. El resultado visible es una unión párpado-mejilla que se alarga y se sombrea, un surco nasogeniano que se profundiza porque el tejido situado por encima se ha desplazado, y una mejilla que parece plana por delante y pesada por debajo.
La consecuencia práctica es que el hueco que el paciente señala a menudo no es donde corresponde el tratamiento. Rellenar directamente un surco nasogeniano trata el punto final de un proceso que empezó más arriba, y por eso los resultados parecen pesados y el surco vuelve.
Leer la cara en lugar de aplicar una plantilla
La valoración debe establecer qué compartimentos han cambiado, cuánto hay de descenso frente a desinflado, si se ha reducido el soporte óseo y —de forma importante— cómo se ve la cara en movimiento, no solo en reposo. Un tercio medio corregido en reposo que se abulta al sonreír estaba sobrerrellenado.
Los patrones de cambio difieren de forma significativa entre individuos y entre poblaciones, de modo que un plan aprendido en un grupo demográfico y aplicado sin cambios a otro juzgará mal tanto lo que falta como lo que es alcanzable.
Los vasos que hacen seria esta región
El tercio medio alberga la arteria facial y sus ramas, incluida la arteria angular, y los vasos infraorbitarios que emergen de su agujero. Varios de ellos tienen conexiones hacia la circulación oftálmica, y por eso los eventos vasculares graves en esta región pueden afectar a la visión además de a la piel [3].
Su trayecto varía considerablemente entre personas. Los estudios anatómicos muestran de forma consistente que los esquemas de los libros describen un promedio y no a un individuo, y tratar un promedio es la forma en que los inyectores se llevan sorpresas [2].
Esa variabilidad es el argumento más fuerte a favor de los hábitos que reducen el riesgo aquí: cánula roma en lugar de aguja cuando la técnica lo permita, pocos puntos de entrada, administración lenta a baja presión y movimiento constante en lugar de depositar en un punto fijo [1].
Principios para un resultado que envejezca bien
- Primero soporte, después relleno. Restaurar la proyección donde se perdió estructura suele mejorar los surcos inferiores sin tratarlos directamente.
- Trata de forma conservadora y revisa. El tercio medio retiene el producto mucho tiempo, así que un resultado sobrerrellenado es un resultado de larga duración.
- Valora en movimiento, no solo en reposo.
- Considera que algunas caras necesitan una intervención completamente distinta: la calidad de la piel, el descenso o el soporte óseo pueden ser la limitación real.
- Cuenta las sesiones por años, no por meses. Retocar repetidamente sin reevaluar es como las caras acumulan un peso que nadie eligió.
El tercio medio sobretratado
Vale la pena nombrar el modo de fallo de forma explícita, porque los pacientes rara vez llegan pidiéndolo y con frecuencia acaban con él. El sobrerrelleno acumulado aplana la transición entre mejilla y párpado inferior, ensancha la cara de un modo que se lee como poco familiar más que como más joven, y se vuelve más difícil de juzgar con cada sesión, porque el profesional compara con la visita anterior y no con la cara original.
La defensa es la fotografía desde la primera cita y la comparación honesta con el punto de partida, no con el resultado más reciente.
El punto profesional
El tercio medio recompensa la contención más que casi cualquier otra región, y la castiga con la lentitud suficiente como para que el error pase desapercibido. Si la cara parece sostenida en lugar de rellenada, y los amigos del paciente notan que se le ve bien en lugar de notar que se ha hecho algo, el tratamiento funcionó.
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