Microneedling: modesto, real y frecuentemente sobrevendido
El microneedling ocupa una posición incómoda en la práctica estética: la evidencia respalda un beneficio modesto y real, y el marketing que lo rodea promete algo considerablemente mayor. Los profesionales que lo presentan con exactitud suelen tener pacientes satisfechos; quienes adoptan el marketing suelen tener pacientes que se sienten engañados tras tres sesiones.
Qué hace
La microlesión controlada de la dermis provoca una respuesta de cicatrización y, en las semanas siguientes, colágeno nuevo. Los beneficios más claros están en las cicatrices atróficas de acné y en la calidad general de la piel: textura, tono y aspecto de las líneas finas. La mejoría se acumula a lo largo de un ciclo de tratamientos y continúa durante un tiempo tras el último, y por eso evaluar después de una sola sesión no significa nada [2].
Lo que no hace es tensar la piel laxa, reponer volumen ni eliminar arrugas estáticas profundas. Un paciente cuya preocupación real es el descenso o la pérdida de volumen quedará decepcionado por bien que se realice el procedimiento.
Profundidad y punto final
La profundidad se elige según la zona y la indicación, y las cifras concretas corresponden a las instrucciones del dispositivo, no a un artículo. Lo que sí puede decirse en general es que más profundo no es mejor: una profundidad excesiva, pasadas repetidas sobre la misma zona y forzar el sangrado puntiforme en toda la cara aumentan la inflamación sin aumentar el beneficio, y la inflamación es precisamente lo que produce complicaciones pigmentarias.
El punto final al que trabajan los profesionales experimentados es un eritema leve y uniforme, no un resultado espectacular al terminar la sesión. En pieles muy pigmentadas este conservadurismo importa más, porque el mismo exceso de inflamación que produce una mejoría modesta en un paciente produce meses de hiperpigmentación en otro [3].
La clase del dispositivo no es un detalle
Los dispositivos que penetran la piel con una finalidad médica están regulados, y ese marco cubre la fabricación, el etiquetado y la trazabilidad. En la práctica esto importa de dos maneras concretas [1].
Primero, los cartuchos de agujas son de un solo uso. Reutilizarlos es un riesgo de infección que ningún protocolo de limpieza resuelve, y es el tipo de atajo que termina con una consulta en lugar de ahorrar dinero.
Segundo, los rodillos domésticos que los pacientes compran por internet son algo distinto de los dispositivos profesionales, y los pacientes los combinan a menudo con el tratamiento en clínica sin mencionarlo. Pregunta.
El microneedling asistido por radiofrecuencia es un procedimiento aparte con un perfil de riesgo aparte: añade calor, y el calor reintroduce las consideraciones térmicas que el microneedling simple evita. No debe tratarse como lo mismo con una mejora.
A quién no tratar
- Cualquier persona con infección activa, acné inflamatorio o un brote herpético en la zona.
- Pacientes con antecedentes de cicatrices queloides o hipertróficas.
- Cualquier persona con un trastorno pigmentario activo que la inflamación pueda empeorar, el melasma en particular.
- Pacientes con medicación o enfermedades que afecten a la cicatrización, sin haberlo hablado con su propio médico.
- Cualquiera que espere tensado, restauración de volumen o un resultado en una sola sesión.
Qué hay que decirle al paciente
Que hace falta un ciclo, no una sesión; que la mejoría es gradual y continúa después de terminar el tratamiento; que un enrojecimiento de uno o dos días es normal; que la fotoprotección entre sesiones forma parte del tratamiento y no es un consejo; y que el resultado realista es una piel de mejor calidad, no una cara distinta.
Fotografía de forma consistente. La mejoría gradual es exactamente la que los pacientes no perciben sin una comparación, y esas mismas fotografías protegen frente a la reclamación de que nada cambió.
El punto profesional
El microneedling es un procedimiento bueno y de bajo riesgo que se vende mal. Describirlo con exactitud cuesta unas cuantas sesiones de entusiasmo inicial y compra un paciente que vuelve, lo cual, en un tratamiento que solo funciona como ciclo, es la diferencia entre un servicio y una decepción.
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