Las arterias faciales varían: por qué los puntos de referencia no garantizan nada
Todo inyector aprende un mapa de las arterias faciales y de las zonas de riesgo que hay que evitar. El mapa es útil, pero es un promedio de muchas caras. El paciente que tiene delante puede no ajustarse a él.
Los estudios anatómicos muestran con claridad con qué frecuencia ocurre esto. Eso cambia lo que puede garantizar un punto de referencia y la forma de inyectar a su alrededor.
El trayecto más frecuente a menudo no es el de la mayoría
Una revisión sistemática y metaanálisis de estudios con Doppler de la arteria facial encontró que su trayecto más frecuente respecto al surco nasogeniano correspondía a menos de la mitad de las arterias estudiadas [1]. Dicho de otro modo, la mayoría de los pacientes no tiene el patrón más común. Cada lado de la cara se contó por separado, de modo que un mismo paciente puede presentar dos patrones distintos.
A veces el patrón de los libros es el raro
En una serie de cadáveres de la región perioral, la arteria labial inferior discurría a lo largo del borde del labio inferior, el patrón que esperan muchos inyectores, solo en una pequeña minoría de los especímenes. En aproximadamente siete de cada diez cruzaba horizontalmente la parte media del labio inferior. Las arterias labiales superiores eran claramente asimétricas entre los dos lados de la misma cara [2].
Se trata de una sola serie en una sola población, así que las proporciones exactas no son definitivas. Lo importante es el sentido del hallazgo: la zona del labio inferior que a menudo se considera segura puede ser precisamente por donde pasa la arteria.
La profundidad depende del paciente
Un estudio con Doppler de la arteria supratroclear a lo largo de las arrugas del entrecejo observó que la arteria se encontraba más profunda bajo la piel en pacientes con un índice de masa corporal más alto y en pacientes de más edad [4]. Por tanto, inyectar en un plano superficial deja menos margen en un entrecejo joven y delgado que la misma técnica en un paciente mayor o con más peso.
El estudio no encontró una diferencia sistemática de profundidad entre el lado derecho y el izquierdo [4]. Eso descarta que un lado sea sistemáticamente más profundo que el otro. No significa que la cara de un paciente concreto sea simétrica.
Los vasos están conectados
La arteria supratroclear varía en su trayecto y sus ramificaciones, y se comunica con las arterias angular, supraorbitaria y dorsal de la nariz, que unen la circulación de la cara con la de la órbita [3]. Por eso importa también un vaso alejado de la aguja: el material puede desplazarse por esa red hasta un territorio que no se estaba tratando.
Para qué sirven los puntos de referencia
Los puntos de referencia de superficie siguen siendo útiles. El trabajo en cadáveres que definió referencias para localizar la arteria facial también comprobó que la arteria cambia de dirección al menos dos veces a lo largo de su recorrido [5]. Una referencia acota dónde se encuentra probablemente un vaso. No indica dónde está en este paciente.
La ecografía permite ver el vaso en el paciente concreto, y los estudios con Doppler citados se basan en ella [1]. Demuestran que los vasos pueden localizarse y que su posición varía. No demuestran que explorar antes de inyectar reduzca la tasa de complicaciones.
Cómo inyectar teniendo esto en cuenta
- Elija el plano, no la línea. Prefiera el plano con menos vasos en esa región, sea cual sea el trayecto de la arteria.
- Valore cada lado. No dé por supuesta la simetría; examine el lado derecho y el izquierdo por separado.
- Mantenga el instrumento en movimiento y vaya despacio. Inyecte lentamente, con baja presión y en pequeñas cantidades, moviendo la aguja o la cánula.
- Considere las señales tranquilizadoras como indicios débiles. Una aspiración negativa o la ausencia de palidez reducen la sospecha, pero no justifican un depósito mayor o más rápido.
- Deténgase pronto. Interrumpa la inyección ante el primer signo de que algo va mal, no cuando ya esté seguro.
Los tratamientos previos modifican aún más la anatomía. Un relleno anterior, hilos o una cirugía pueden desplazar tejidos y vasos, así que pregunte por los tratamientos previos en la consulta, antes de planificar la inyección.
Los inyectores más seguros no son los que afirman evitar siempre todas las zonas de riesgo. Saben que el mapa es un promedio, inyectan como si la arteria pudiera estar en cualquier sitio y están preparados para tratar una complicación vascular si se produce. Esa preparación se aprende junto a un inyector con experiencia, con pacientes reales.
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