Hematomas, hinchazón y las primeras 72 horas: cuidados que funcionan
Los cuidados posteriores son el punto en el que un buen tratamiento se protege o se echa a perder en silencio. También son la parte de la consulta que más a menudo se entrega como un folleto mientras el paciente ya se está poniendo el abrigo, lo cual es una pena, porque las primeras setenta y dos horas determinan buena parte de lo que el paciente recordará de la experiencia.
Gran parte de los consejos que circulan son heredados y no basados en pruebas. Esto es un intento de separar ambas cosas.
Antes de la aguja: donde realmente se previenen los hematomas
El hematoma se decide más por lo que ocurre antes y durante el tratamiento que por cualquier cosa aplicada después.
Cuando es médicamente seguro —y solo entonces— pedir al paciente que suspenda unos días antes los agentes anticoagulantes no imprescindibles reduce los hematomas: aceite de pescado, vitamina E, ginkgo a dosis alta y alcohol en las veinticuatro horas previas. Los anticoagulantes y antiagregantes prescritos nunca se suspenden para un procedimiento cosmético, y a un paciente que se ofrezca a hacerlo hay que corregirle con firmeza. Un hematoma es un inconveniente; un evento trombótico no.
Durante el tratamiento importan las decisiones técnicas: cánulas romas en las zonas propensas a complicaciones vasculares, menos puntos de punción e inyección lenta y a baja presión [2], además de buena iluminación para esquivar los vasos superficiales visibles en lugar de toparse con ellos.
Las primeras 24 horas
Primero presión, después frío. La presión firme e inmediata sobre un punto de punción que sangra es la base para prevenir el hematoma; pueden añadirse compresas frías [2] que, aplicadas de forma intermitente el primer día, también reducen la hinchazón. Nada de hielo directamente sobre la piel ni de presionar donde importe la posición del producto.
Una excepción importa más que todo el resto de este apartado. El frío es solo para la hinchazón normal. Si la piel palidece, se vuelve moteada o toma un tono grisáceo, o si el dolor aumenta en lugar de ceder, suspenda el frío de inmediato y trátelo como un posible evento vascular: el frío es exactamente lo contrario de lo que conviene a un tejido que puede estar perdiendo su irrigación [1].
Cabeza elevada. Dormir incorporado la primera o las dos primeras noches es sencillo, gratuito y reduce de verdad el edema matutino, sobre todo alrededor de los ojos.
Nada de ejercicio intenso, calor o alcohol. Todo lo que aumente el flujo sanguíneo facial —entrenamiento duro, sauna, yoga caliente, un baño de vapor largo— aumenta la hinchazón y los hematomas. El consenso de expertos aconseja evitar el ejercicio intenso durante veinticuatro horas después del relleno [2]; algunos dicen cuarenta y ocho; ninguna de las dos cifras procede de un ensayo.
No tocar la zona. Nada de masajes salvo que usted los haya prescrito específicamente para ese producto y esa colocación, nada de tratamientos faciales, nada de presionar para «comprobar». Tras la toxina botulínica, hay que evitar frotar la zona tratada; la instrucción tradicional de permanecer erguido unas horas tiene poca evidencia pero no cuesta nada.
Maquillaje: esperar. Los puntos de inyección son pequeñas roturas de la barrera cutánea. Doce a veinticuatro horas sin nada encima es una precaución razonable y barata frente a la infección.
Lo que probablemente no sirve de nada
La árnica, en forma oral y tópica, es casi universal en los cuidados estéticos y nunca ha producido pruebas convincentes de beneficio para los hematomas por inyección. La bromelaína está en una situación parecida. Ninguna parece dañina, y hay un argumento razonable de que un paciente que siente que está haciendo algo lleva mejor un hematoma, pero no deben venderse como eficaces y nunca deben desplazar a los consejos que sí lo son.
El mismo escepticismo merecen los protocolos de productos elaborados para los primeros días. La mayor parte de la hinchazón posinyección se resuelve a su propio ritmo, se le aplique lo que se le aplique.
Los días dos y tres
Aquí es donde los pacientes se asustan, y donde una expectativa bien fijada vale más que cualquier intervención. La hinchazón alcanza con frecuencia su pico el segundo día y no de inmediato, los hematomas se oscurecen antes de desvanecerse, y los labios en particular pueden tener un aspecto alarmante a las cuarenta y ocho horas y ser completamente normales a los diez días.
Dígalo de antemano, en la consulta, y repítalo por escrito. Un paciente al que se le advirtió que el segundo día es el peor vive el segundo día como algo esperado; uno al que no se le dijo nada lo vive como una complicación.
Las reglas de plazos que conviene mantener
Trabajo dental. Cuando es electivo, un consenso de expertos aconseja esperar al menos un mes después de un procedimiento dental antes del relleno, y evitar durante las tres o cuatro semanas siguientes los procedimientos dentales que puedan hacer sangrar las encías [3].
Vacunaciones y enfermedades importantes. La activación inmunitaria es otro desencadenante reconocido de reacciones tardías. No es motivo para rechazar ninguna de las dos cosas, pero sí para espaciarlas cuando el momento es flexible y para advertir al paciente en lugar de sorprenderlo.
Nada de valorar el resultado antes de dos semanas. Esto protege al paciente de pedir la corrección de un problema que todavía se está resolviendo, y le protege a usted de disolver o retocar un resultado que aún no había llegado.
Qué debe motivar una llamada
Todo paciente debe irse con una forma de contactar con usted y una lista breve e inequívoca de motivos para usarla:
- Dolor que aumenta en lugar de ceder, o desproporcionado respecto al tratamiento.
- Piel que se vuelve blanca y después grisácea, moteada o apagada, sobre todo con un patrón en un solo lado.
- Cualquier cambio en la visión o dolor alrededor del ojo.
- Enrojecimiento que se extiende, calor o fiebre después del primer día.
- Un bulto nuevo que aparece semanas o meses después.
Los dos primeros pueden indicar una oclusión vascular: hay que avisar en la misma hora, no a lo largo de la semana. Un cambio en la visión es una urgencia mayor, en la que cuentan los minutos: el paciente llama de inmediato y acude directamente a urgencias oftalmológicas sin esperar a que le devuelvan la llamada, y usted lo deriva a oftalmología inmediatamente mientras inicia su protocolo de oclusión. Los pacientes avisan menos de lo debido para no molestar; decirles que prefiere que le avisen de diez hematomas normales antes que pasar por alto uno que importe produce llamadas más tempranas que una advertencia impresa.
Los cuidados posteriores forman parte del consentimiento
Por último, los cuidados posteriores forman parte de la conversación de consentimiento y no de lo que viene después. Un paciente que se entera al final de que no puede entrenar durante dos días, no puede acudir a la cita con el dentista de la semana que viene y se verá peor antes de mejorar, no ha consentido realmente lo que compró. Dichos de antemano, esos mismos hechos se perciben como profesionalidad.
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