Hematomas, hinchazón y las primeras 72 horas: cuidados que funcionan

Los cuidados posteriores son el punto en el que un buen tratamiento se protege o se echa a perder en silencio. También son la parte de la consulta que más a menudo se entrega como un folleto mientras el paciente ya se está poniendo el abrigo, lo cual es una pena, porque las primeras setenta y dos horas determinan buena parte de lo que el paciente recordará de la experiencia.

Gran parte de los consejos que circulan son heredados y no basados en pruebas. Esto es un intento de separar ambas cosas.

Antes de la aguja: donde realmente se previenen los hematomas

El hematoma se decide más por lo que ocurre antes y durante el tratamiento que por cualquier cosa aplicada después.

Cuando es médicamente seguro —y solo entonces— pedir al paciente que suspenda unos días antes los agentes anticoagulantes no imprescindibles reduce los hematomas: aceite de pescado, vitamina E, ginkgo a dosis alta y alcohol en las veinticuatro horas previas. Los anticoagulantes y antiagregantes prescritos nunca se suspenden para un procedimiento cosmético, y a un paciente que se ofrezca a hacerlo hay que corregirle con firmeza. Un hematoma es un inconveniente; un evento trombótico no.

Durante el tratamiento importan las decisiones técnicas: cánula en lugar de aguja en territorios vascularizados, menos puntos de entrada, administración lenta y buena iluminación para que los vasos superficiales visibles se eviten en lugar de encontrarse [3].

Las primeras 24 horas

Frío, breve y suave. Las compresas frías intermitentes el primer día reducen la hinchazón y pueden limitar la extensión del hematoma. No hielo directamente sobre la piel, no presión, y no sobre una región donde la posición del producto importe.

Una excepción importa más que todo el resto de este apartado. El frío es solo para la hinchazón normal. Si la piel palidece, se motea o toma un tono grisáceo, o si el dolor aumenta en lugar de ceder, detén el frío de inmediato y trátalo como un posible evento vascular: el frío es exactamente lo contrario de lo que conviene a un tejido que puede estar perdiendo su irrigación [1].

Cabeza elevada. Dormir incorporado la primera noche o dos es sencillo, gratuito y reduce de verdad el edema matutino, sobre todo alrededor de los ojos.

Nada de ejercicio intenso, calor o alcohol. Todo lo que aumente el flujo sanguíneo facial —entrenamiento duro, sauna, yoga caliente, un baño de vapor largo— aumenta la hinchazón y los hematomas. De veinticuatro a cuarenta y ocho horas es el consejo habitual, y es una de las restricciones mejor respaldadas.

No lo toques. Nada de masajes salvo que los hayas prescrito específicamente para ese producto y esa colocación, nada de faciales, nada de presionar para «comprobar». Tras la toxina botulínica, evita frotar la zona tratada; la instrucción tradicional de permanecer erguido unas horas tiene poca evidencia pero no cuesta nada.

Maquillaje: espera. Los puntos de inyección son pequeñas roturas de la barrera cutánea. Doce a veinticuatro horas sin nada encima es una precaución razonable y barata frente a la infección.

Qué probablemente no hace nada

La árnica, en forma oral y tópica, es casi universal en los cuidados estéticos y nunca ha producido pruebas convincentes de beneficio para los hematomas por inyección. La bromelaína está en una situación parecida. Ninguna parece dañina, y hay un argumento razonable de que un paciente que siente que está haciendo algo lleva mejor un hematoma, pero no deben venderse como eficaces y nunca deben desplazar a los consejos que sí lo son.

El mismo escepticismo corresponde a los protocolos elaborados de productos en los primeros días. La mayor parte de la hinchazón posinyección se resuelve a su propio ritmo, se le aplique lo que se le aplique.

Los días dos y tres

Aquí es donde los pacientes se asustan, y donde una expectativa bien fijada vale más que cualquier intervención. La hinchazón alcanza con frecuencia su pico el segundo día y no de inmediato, los hematomas se oscurecen antes de desvanecerse, y los labios en particular pueden tener un aspecto alarmante a las cuarenta y ocho horas y ser completamente normales a los diez días.

Dilo de antemano, en la consulta, y repítelo por escrito. Un paciente al que se le advirtió que el segundo día es el peor vive el segundo día como algo esperado; uno al que no se le dijo nada lo vive como una complicación.

Las reglas de dos semanas que conviene mantener

Trabajo dental. La bacteriemia de los procedimientos dentales es una vía reconocida hacia los nódulos inflamatorios tardíos alrededor del relleno de ácido hialurónico. Cuando es electivo, dejar un par de semanas entre relleno y tratamiento dental en cualquiera de los dos sentidos es una precaución sensata [2].

Vacunaciones y enfermedades importantes. La activación inmunitaria es otro desencadenante reconocido de reacciones tardías. No es motivo para rechazar ninguna de las dos cosas, pero sí para espaciarlas cuando el momento es flexible y para advertir al paciente en lugar de sorprenderlo.

Nada de valorar el resultado antes de dos semanas. Esto protege al paciente de pedir la corrección de un problema que todavía se está resolviendo, y te protege a ti de disolver o retocar un resultado que aún no había llegado.

Qué debe motivar una llamada

Todo paciente debe irse con una forma de contactarte y una lista breve e inequívoca de motivos para usarla:

Dolor que aumenta en lugar de ceder, o desproporcionado respecto al tratamiento.
Piel que se vuelve blanca y después grisácea, moteada o apagada, sobre todo con un patrón en un solo lado.
Cualquier cambio en la visión o dolor alrededor del ojo.
Enrojecimiento que se extiende, calor o fiebre después del primer día.
Un bulto nuevo que aparece semanas o meses después.

Los tres primeros son una posible oclusión vascular y son urgentes: la misma hora, no la misma semana. La formulación importa: los pacientes avisan menos de lo debido porque no quieren parecer molestos. «Si algo te preocupa, llámame; prefiero oír hablar de diez hematomas normales que perderme el único que importaba» produce con fiabilidad llamadas más tempranas que una advertencia impresa.

Los cuidados posteriores forman parte del consentimiento

Por último, los cuidados posteriores pertenecen a la conversación de consentimiento y no a lo que viene después. Un paciente que se entera al final de que no puede entrenar durante dos días, no puede acudir a la cita con el dentista de la semana que viene y se verá peor antes de mejorar, no ha consentido realmente lo que compró. Dichos de antemano, esos mismos hechos se leen como profesionalidad.