Curso de bótox: qué debe incluir una primera formación
Un primer curso de toxina botulínica debe enseñar la anatomía, la farmacología y la selección de pacientes en las que se basa el tratamiento, así como los efectos adversos con los que usted se encontrará, y después ofrecerle la práctica con pacientes reales bajo estrecha supervisión. Una demostración puede hacer que se sienta preparado. Solo la práctica supervisada muestra si lo está.
Ninguna ley europea fija un programa. El estándar público más detallado lo redactó en 2015 Health Education England, el organismo de formación sanitaria de Inglaterra, por encargo del Departamento de Salud [1]. Es una guía para Inglaterra, no una ley en su país, pero describe con más precisión que cualquier otro documento público lo que debe contener un curso completo.
La teoría abarca anatomía, farmacología y a quién no tratar
El estándar inglés enumera lo que debe enseñar un curso de toxina botulínica. Empieza por un conocimiento profundo de la anatomía de la cara y el cuello, incluidos vasos, nervios y músculos, y por la diferencia entre arrugas estáticas y dinámicas [1]. Sigue con los cambios ligados a la edad, las contraindicaciones como el embarazo, la lactancia o los antecedentes de trastorno neuromuscular, y la farmacología de los distintos productos: inicio de acción, duración, difusión y equivalencia de dosis entre ellos [1].
También exige conocimientos prácticos: cómo reconstituir y conservar el producto y dónde están las zonas de peligro. Usted debe saber reconocer un mal resultado y corregirlo a partir de lo que sabe sobre cómo interactúan los músculos faciales [1].
Los efectos adversos que verá un principiante
Una revisión sistemática de 35 ensayos clínicos con 8.787 participantes recogió los efectos adversos relacionados con el tratamiento estético con toxina botulínica. En el tercio superior se registraron ptosis palpebral en el 2,5 %, ptosis de la ceja en el 3,1 % y trastornos sensitivos oculares en el 3 %. En el tercio inferior, la asimetría y el desequilibrio labial aparecieron en el 6,9 %. Todos se resolvieron espontáneamente [3].
Estas tasas proceden de ensayos clínicos, no de los primeros pacientes de un principiante. Un curso debe enseñarle a explicar estos efectos antes del tratamiento, a reconocerlos en la revisión y a atender al paciente mientras se resuelven. El estándar inglés añade riesgos más raros que el curso debe abordar, entre ellos la dificultad para hablar o tragar y la insuficiencia respiratoria [1].
La destreza la da la práctica, no la demostración
En un estudio pequeño, 20 enfermeras de práctica avanzada, asistentes médicos (physician assistants) y médicos residentes aprendieron a inyectar toxina botulínica con fines estéticos mediante una clase teórica y un vídeo, o mediante una clase teórica y simulación práctica. Al final, ambos grupos mostraron una confianza en sí mismos y unas notas en el examen escrito similares. En la prueba práctica, el grupo de simulación obtuvo una mediana de 59,0 frente a 44,5 [2].
Quienes solo habían mirado se sentían tan preparados como quienes habían practicado y, sin embargo, lo hicieron peor. El estándar inglés exige que al menos la mitad del programa consista en habilidades prácticas, normalmente el 80 % de ellas en un entorno clínico real. En algunos casos se acepta como alternativa la simulación de alta fidelidad [1].
Cuántos pacientes y quién supervisa
Para el tercio superior, el estándar inglés fija un mínimo de 10 tratamientos observados en 10 pacientes distintos y 10 realizados bajo supervisión en otros 10. Cada tratamiento incluye una consulta completa, y el supervisor evalúa la competencia. Son mínimos, y algunos alumnos necesitarán más [1].
Las proporciones importan tanto como las cifras: no más de 10 alumnos por demostrador, no más de 4 por supervisor en la práctica, y atención individual cuando la norma lo exige, como ocurre por ejemplo con los procedimientos inyectables. El supervisor debe tener al menos 3 años de experiencia y al menos 150 procedimientos del mismo tipo, saber tratar complicaciones y prescribir cuando haga falta, y tener un seguro de responsabilidad civil profesional. Los pacientes deben saber que interviene un alumno y poder negarse [1].
Qué preguntar antes de inscribirse
- ¿A cuántos pacientes inyectaré yo? Pida una cifra y pregunte si serán pacientes o modelos de simulación.
- ¿Cuántos alumnos habrá por supervisor mientras inyecto? Lo deseable es uno a uno.
- ¿Quién supervisa? Pregunte cuánto tiempo lleva inyectando y si sigue tratando pacientes.
- ¿Qué se enseña sobre efectos adversos? Pregunte qué ocurre si su paciente presenta ptosis palpebral una vez terminado el curso, y a quién puede llamar.
- ¿Se evalúa la competencia o la asistencia? Un curso que le da el certificado solo por asistir no ha comprobado lo que usted sabe hacer.
Antes de pagar, pida al organizador el horario con las horas prácticas señaladas y el número de pacientes que tratará usted mismo.
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